2024年抚顺大病医保怎么办理流程,办理条件和报销范围

时间：2023-08-25 01:43:21 文/秦风学老师医疗保险学文网www.xuewenya.com

大病保险是对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销，目的是解决群众反映强烈的“因病致贫、因病返贫”问题，使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境，本文北文网小编帮大家整理了关于2022年抚顺大病保险怎么办理流程,办理条件和报销范围

一、大病医疗保险报销范畴

参保人有以下情况之一的，享受门诊大病待遇：

1、慢性肾功能衰竭门诊透析;

2、纳入医疗保险付出范畴的器官移植后门诊用抗抵触药;

3、恶性肿瘤门诊化疗、参与医治、放疗或者核素医治;

4、血友病门诊医治;

5、再造阻碍性贫血专科门诊医治;

6、地中海血虚专科门诊医治;

7、颅内良性肿瘤专科门诊医治

8、其它大病等。

二、大病医疗保险不能报销情况

1、未经准许在非定点医院就医的(紧要救治除外);

2、患职业病、因工受伤或是工伤旧病复发的;

3、因交通事故导致损害的;

4、因个人违反规定导致损害的;

5、因责任事故导致食物中毒的;

6、因自尽造成医治的;

7、因医疗事故导致损害的;

8、按国家与本市限定诊疗费用应该自理的。

三、办理材料

1、员工的《诊疗保险卡、《大病医疗保险缴费卡;

2、大病医疗费兼顾基金拨付审批表(三张)(并加盖公章);

3、出院诊断正明(紧要抢救应出具紧要救治诊断正明)、《大病兼顾病人住院治疗诊疗费用结算明细、《北京住院治疗收取费用公用收条及《住院费结帐单(住院治疗报销凭正);

4、特种查验、特种医治或者使用宝贵药物的应出具审批表;

5、门诊病人需出具诊断正明、大病兼顾处方及北京门诊收取费用公用收条;

6、转院医治应提供由院方大病兼顾办公室出具的转院正明;

7、大病诊疗兼顾限定的其他材料。

8、票据报销时限，以出院或者门诊最后一天为准60日内，过期不予报销;

9、大病诊疗费用执行一次性报销规章制度，凡因单位、个人、医院门诊引起的漏报同等不予补报;

10、凡因单位、个人、医院门诊引起的报销材料不全的，将暂缓付出。

四、办理流程

所有的大病病人，一旦住院治疗后，必需尽早将诊断书、个人基础医疗保险医疗手册等材料，送所住医院门诊医疗保险科备案、审验，免得影响住院治疗诊疗费用的报销;

申请肝硬化等23种病的门诊报销，参保住民要持个人基础医疗保险医疗手册及申报病种所需材料于每一年五月、11月到限定的定点医院医疗保险科填好有关表格进行初审;

定点医院将初审达标参保住民讯息报各城乡医疗保险包办机构考核。

最后考核达标的参保住民由各城乡医疗保险包办机构组织派发《太原市基础医疗保险门诊指定病医疗证，盖印后起效，从7月、1月开始享受门诊慢性病待遇。

报销比率标准

大病保障实际付出比率不少于50%

在城镇住民大病保障的确保内容方面，《建议强调，大病保障确保目标为城乡住民医疗保险、新农合的参保(合)人，确保范畴要和城乡住民医疗保险、新农合相连接。城乡住民医疗保险、新农合应按政策规定提供基础诊疗保证。在这个基础上，大病保障关键在参保(合)人患大病发生高额诊疗费用的时候，对城乡住民医疗保险、新农合弥补后需个人压力的合规诊疗费用给与保证。除此之外，大病保障确保水准以争取防止城镇住民发生家庭勒索软件诊疗付出为目标，合理确定大病保障弥补现行政策，实际付出比率不少于50%;按诊疗费用高低分段制订付出比率，原则上诊疗费用越高付出比率越高。

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