2024年日照大病医保怎么办理流程,办理条件和报销范围

时间：2023-08-17 18:22:04 文/阿林老师医疗保险学文网www.xuewenya.com

大病保险是对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销，目的是解决群众反映强烈的“因病致贫、因病返贫”问题，使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境，本文北文网小编帮大家整理了关于2022年日照大病保险怎么办理流程,办理条件和报销范围

一、医保病人出入院流程

入院病人医保登记流程：

门诊医生开具住院证→持住院证、身份证于住院处办理入院手续→携资料到病区护士站办理住院→管床大夫核实身份填写医保住院证明表→护士站复核无误后签字→入院48小时内医保结算窗口办理入院医保登记手续。

意外伤害病人住院→48小时内携带由管床医师填写和护士站审核签名的医保住院证明表→医保结算窗口审核登记，并领取外伤住院病人检查情况表和意外伤害医疗费支付申请表→按要求填写完整后交到医院医保科→市医保处收到材料后汇同相关部门开始稽查。

异地（日照市外）参保病人办理住院→当日内须在参保地医疗保险经办机构办理网上备案→48小时内携带医保住院证明表、社保卡到异地医保结算窗口登记。

出院病人医保报销流程：

普通疾病病人出院→护士站将病人信息转到医保结算处→病人或家属携带住院证明表和住院病案首页或者出院记录（管床医生提供）及住院前24小时内门诊检查发票（未打印者请提前打印）→医保结算处办理结账手续

意外伤害病人出院→护士站将病人信息转到医保结算处→外伤材料稽查通过返回的，→按上述流程办理→外伤材料未返回的→离院等医保办电话通知→审核通过按流程办理，审核不符按自费办理出院手续。

居民保险生育出院→护士站将病人信息转到医保结算处→携带女方身份证复印件、女方结婚证复印件、出生医学证明复印件、准生证复印件（没有准生证的提供育龄妇女信息卡）、住院医保证明表→医保结算处办理结账手续

职工保险生育出院→护士站将病人信息转到医保结算处→携带住院证明表、诊断证明、生育保险待遇审核单→医保结算处办理结账手续

门诊特病报销流程：

病人携带门诊特病医保本到医保分诊室领取病历（108室）→相关病种门诊科室看病开药检查→药房取药并打印处方→收款室打印发票（如卡内无钱提前充值）→携带医保本、门诊病历、发票、电子处方到医保结算窗口报销→报销后把病历送回医保分诊室

门诊特病报销事项：

特殊疾病门诊一个年度居民保险起付线500元，职工保险起付线700元，报销比例与市内住院相同。

二、职工保险可即时申请特病目录

1、恶性肿瘤；2、尿毒症透析治疗；3、器官移植后抗排异治疗；4、心、脑、大动脉血管支架植入后抗栓治疗；7、脑出血；9、脑梗死；13、结核病（药物治疗6个月以上者）;22、白血病（需继续化疗者）；23、再生障碍性贫血；26、骨髓增生异常综合征；29、原发性骨髓纤维化症；36、系统性红斑狼疮（有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一者）； 43、精神病（出院后治疗）；45、银屑病（年门诊医疗费超特殊疾病统筹基金起付标准以上的）；47、艾滋病。

职工保险集中申请特病目录：

5、高血压病Ⅲ期（有心、脑、肾、血管并发症之一者）；6、冠心病（心绞痛、心律失常、心肌梗塞）；8、蛛网膜下腔出血； 10、慢性心力衰竭（心功能Ⅲ级以上）；11、慢性肺源性心脏病；12、支气管哮喘；14、肺间质纤维化;15、肝硬化失代偿期；16、克罗恩病；17、慢性病毒性肝炎；18、溃疡性结肠炎；19、慢性肾功能不全；20、肾病综合征；21、慢性肾小球肾炎；24、溶血性贫血；25、血小板减少性紫癜；27、原发性血小板增多症；28、真性红细胞增多症； 30、血友病；31、Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经、周围血管并发症之一者）；32、甲状腺功能亢进症（恶性甲亢或伴心脏功能异常者）；33、痛风；34、类风湿关节炎（出现关节畸形并功能障碍者）；35、系统性硬化病； 37、贝赫切特病（白塞病）；38、强直性脊柱炎；39、多发性肌炎和皮肌炎；40、多发性硬化；41、帕金森病；42、重症肌无力；44、癫痫；46、股骨头坏死

集中申请受理时间为每年4月20日-30日和10月10日-20日两次集中受理。四月份申请集中鉴定病种通过人员，自7月1日生效，10月份申请通过人员，自下年度1月1日生效。

居民保险可申请特病目录：

糖尿病、高血压三期、结核病、强直性脊柱炎、脑瘫、红斑狼疮、血友病、器官移植、尿毒症、血友病、再生障碍性贫血、精神病、恶性肿瘤。其中高血压三期为每年4、10月份定期集中申请。

三、日照市医保住院报销基本政策

注：病人出院后两个星期内再次入院无起付线。

自2016年起居民意外伤害住院按照同级别医院报销比例的60%支付；一年度内最高支付额为5万。

本地职工居民保险异地住院：

（转外就医前必须办理转诊备案手续。已办理联网结算备案手续的，出院时必须在治疗医院即时结算。异地住院后要拨打15963095519专用稽查电话）。

1.异地联网医院转诊转院：

1.）在职：首次700元，第二次以后每次300元，起付线至15万元报销75%，15万至25万元报87%。

2.）退休：首次700元，第二次以后每次300元，起付线至15万元报销80%，15万至25万元报销87%。

2. 异地联网医院异地安置住院：

1.）在职：首次500元，第二次以后每次150元，起付线至15万元报销85%，15至25万元报销92%，起付线至15万元报销82%，15至25万元报销92%。

2.）退休：首次400元，第二次以后每次150元，起付线至15万元报销90%，15万至25万报销92%，起付线至15万元报销87%，15至25万元报销92%。

尿毒症门诊透析：

血液透析收费标准为360元/次，血液滤过680元/次，在一个医疗年度内，符合门诊透析治疗发生的医疗费用，职工基本医疗保险至大额医疗救助统筹基金支付范围内个人自负费用超过2000元以上的再补助60%；居民基本医疗保险至大额医疗救助统筹基金支付范围内个人自负费用超过8000元以上的再补助40%；目前我院对尿毒症透析病人实行惠民政策，承担经所有报销后个人负担部分。

大病二次报销相关政策

职工：发生的住院和特殊疾病门诊医疗费经基本医疗保险和大额医疗救助报销后，个人负担的符合医疗保险规定的医疗费用：8000元以上至10万元以下部分补偿75%，10万元以上（含10万元）的部分补偿85%，个人年度最高补偿限额为30万元。

居民：发生的住院和特殊疾病门诊医疗费经基本医疗保险报销后，个人负担的符合医疗保险规定的医疗费用：1.2万元以上至10万元以下的部分补偿50%，10万元以上（含10万元）至20万元以下的部分补偿60%；20万元以上（含20万元）的部分补偿65%。个人年度最高补偿限额为30万元。

低保、五保一站式结算：

东港区、山海天、开发区农村五保、城乡低保对象、重点优抚对象因病住院，出院结算时，按城镇居民医疗规定报销后，再给予相应的民政救助资金补助。（低保、五保按个人负担金额的70%报销，每人每年度最高支付2万元整。优抚按伤残等级进行报销。）

残疾人优惠政策：

对就医的残疾人，开通优先通道，免收专家挂号费、急诊挂号费、普通门诊诊疗费、急诊观察床位费、病房空调费、暖气费；对检验、彩超、放射、心电等14项检查项目减免20%（个人负担金额的20%），具体项目如下：血常规、尿常规、肝功、、肾功、血脂、血糖、腹部彩超、甲状腺彩超、乳腺彩超、子宫附件彩超、前列腺彩超、胸透、胸透、心电。

先看病后付费：

为深化医药卫生体制改革，有效缓解群众“看病难、看病贵”的问题，更好地向群众提供优质、高效、安全、价廉的医疗卫生服务，我院推行“先看病后付费”优惠政策，患者入院后办理相关手续，出院时缴清住院期间个人应承担的医疗费用。

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