大病救助申请书样式1:
XX街道(社区)：
我叫XXX，男(女)XX年XX月出生。原系XXX公司职工，XX年XX月退休后移交到XX街道XX社区。XX年XX月患尿毒症，每周透析XX次，爱人、子女工作生活情况(略)，由于尿毒症需要长期透析，家庭生活因病致贫，现申请大病救助。
附：医院诊断证明和医药费收据
申请人：XXX
年 月 日
大病救助申请书样式2:
XX民政部门：
本人xxx，女，xx族，现年xx岁，家住xxx村。
我于20XX年8月份，突感心跳异常，并伴有头晕等症状，后经遵义医学院、重庆西南医院确诊为风湿性心脏病，心脏瓣膜钙化病变，必须马上做心脏手术，换心脏瓣膜。于是，20XX年9月5日住进遵义医学院，并于20XX年9月10日进行了心脏瓣膜置换手术。在遵义医学院住院手术治疗11天，花去费用9万余元。由于这种手术后仍须定期检查和终身服用药物，后续治疗费用也是个无底洞。
由于我家住农村，没有什么经济来源，之前的手术治疗已让我的家庭负债累累，我又失去了劳动能力，我的`家庭已经不堪重负，后续治疗怎么办呢?万般无赖之下，我只有向民政部门求助，恳请市民政部门给予帮助!
此致
敬礼!
申请人：
申请日期：
大病救助申请书样式3:
尊敬的民政局领导：
我叫xxx，现年x 岁，是xx 镇xx 村第x 组村民。我家有x 口人，婆母、丈夫、我和儿子。 我于xx 年x 月患了严重的乳腺方面的疾病，先后在xx、xx 等城市就医，现已经花去医疗费xx 多元。目前仍在化疗之中，化疗一次得花五千元。 丈夫xxx，身小力薄，在建筑队打工，靠给人家提泥挣一点力气钱。 婆母今年已经八十岁了，身体也不好，患有胃病，也是经常吃药。我的儿子 xx 于 xxxx 年 x 月考入了高中，上了一段时间后因交不起学费而辍学在家。就这样，我家现在仅靠 x 亩薄地和丈夫出卖劳动力得到的收入维持生活，特别是我还要继续化疗，需要大量的钱。眼下我已经向亲戚朋友、街坊邻居借债三万六千元。下一步该咋办?钱从哪儿来?我真是不敢想象。近段以来，我是以泪洗面，饭吃不下，觉睡不着。在十分困难的情况下，我想到了党，想到了政府，想到了民政局。在此，我大着胆子向民政局提出申请：请求组织上的资助，以帮我继续看病。我不胜受恩感激，我扶老携幼向组织上致谢。
此致
敬礼!
申请人：XXX
年 月 日
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