方剂学的学习方法

时间：2023-08-13 13:02:48 文/张东东老师资料学文网www.xuewenya.com

　　学习方剂学的任务是通过一定数量常用方剂的讲授和学习，引导学生掌握组方原理和配伍规律，培养学生分析、运用方剂和临床组方的能力，为以后学习中医临床课程奠定基础。

　　教材里根据方剂的不同性质把方剂分为三类：基础方、代表方、常用方。

　　基础方是历代方剂学发展过程当中，总结的一些针对基础病机、基础证型所确立的方剂。临床较少单独以那几味药使用，它反映了病机共性。

　　代表方是在中医学发展的历史过程中，一些医学流派或者一些医学大家，在理论上创新的同时，相应临床上产生的，代表这种理论的典型的方剂。象补中益气汤、当归补血汤，集中反映了李东垣“甘温除热”治法。又比如象朱丹溪的大补阴丸。集中反映了他学术思想方面的“阳常有余，阴常不足”的补阴学派的思想。代表方的学习要结合它的学术思想的特点来理解它。

　　常用方是经过很多年临床运用中被公认的，确定有效的方剂。

　　这三类方剂可以互相兼跨，很多的常用方本身就是代表方，有些基础方也具有代表方的特点，也可以兼跨，也可以集中单独反映哪一个方面的方剂。每一类的方剂在学习的要求上是不同的。总之，通过学习，最终目的是培养学生学习、分析、运用方剂的能力，特别是在临床组方的能力，能够为学习中医临床课程奠定基础。

　　方剂学的学习方法

　　1.紧密连系已学各科知识

　　2.正确处理理解与记忆的关系。

　　3.注意理论联系实际。课堂实际上只进行了一半，更主要的是要在临床上学习，今后工作过程当中，还要不断地通过实践去反复深化、理解。

　　4.背诵一定数量的方歌。

　　方歌类型有三:

　　(a)以《汤头歌诀》为代表的（即是以）汪昂的《汤头歌诀》的编写方法为代表的这一类方歌，它有方名，功用，主治，药物组成，简明扼要比较全面、比较实用。成为人们首选。

　　(b)以陈修园的《长沙方歌括》《金匮方歌括》为代表的方歌编写方式。它把药物的用量比例，或者是绝对用量，都编在里面。对于深入研究经方，研究张仲景的方，以在临床运用中深入体会，是比较有效的。很多人在初步学习以后提高的阶段，喜欢背陈修园的这类方歌。它没有方名，时间久，方背得多了以后，就互相混淆起来。

　　比如有的方还好说，酸枣仁汤，按照《长沙方歌括》"酸枣二升先煮汤，茯知二两佐之良，芎二甘一相调剂，服后恬然入梦乡”。药量比例都有，安神方面的功能也反映出来了。幸好第一味药君药――酸枣仁，大家容易背出来。但是换一个方，“泽胶猪茯滑相连，咳呕心烦渴不眠”，时间久了，这是个什么方呀。就想不起来猪苓汤这个方名了。

　　(c)趣味方歌类，只适用应付考试，后面的效果很差的。

　　例：暖肝煎“乌龟狗肉香又香，加点茯苓和生姜”。到后来香又香都是什么香呀，早就不知道了。

　　5.加强预习和及时复习。

　　掌握组成方剂的核心——药物配伍

　　药物配伍能增强或综合药物的作用，是组合成方剂的核心，也是药物功效的配伍，在方剂学的学习中理解分析药对配伍、君臣配伍和佐使配伍，充分领会“药有个性之特长，方有合群之妙用”。

　　(一)药对配伍。药对是中药复方的核心，是临床常用的、相对固定的两味中药配伍，是复方的最小单位，它构成简单，却具备了复方基本主治功能，是经典复方疗效的体现。方剂学中药对配伍或相辅相成，或相反相成，以提高疗效，扩大治疗面。在学习过程中要掌握重要药对的特性和统一性。如著名方剂桂枝汤包括桂枝与白芍、白芍与甘草、生姜与大枣、桂枝与生姜、芍药与大枣、桂枝与大枣等多组药对。既要分析理解方剂组成中的主要药对，又要归纳总结同一味药配伍不同药物所组成的药对表现出的不同作用，如麻黄配伍桂枝重在发汗解表；配伍杏仁宣肺平喘；配伍石膏清泄肺热、宣肺平喘等等，因此在学习中要注意掌握药对的'作用，在分析运用和变化运用古方时要抓住主要药对，或在药味增减时也力求考虑药对配伍。

　　(二)君臣配伍。君臣配伍是方剂结构中的主要组成部分，其相互作用决定该方的功效和主治病证，如小青龙汤中麻黄、桂枝为君药，配伍干姜、细辛为臣药，重在发汗解表、温肺化饮，为治外寒内饮的代表方；小柴胡汤柴胡为君药，配伍黄芩为臣药，和解少阳，为治少阳证的代表方等等。因此在学习时着重分析方中的君臣配伍及君臣配伍的形式，除了相须、相使增效的增效配伍形式外，还包括去性取用、治疗主证和主要兼证、治疗主因和主证及特定的君臣配伍形式，通过分析君臣药在方中的作用，抓住方剂药物组成的主要部分，提高对复方立法组方、临床疗效等方面的理论认识。

　　(三)佐使配伍。方中的君臣药还须借佐使药协助增强疗效、制约或降低毒副作用，并使药效升降走守达病所。佐使配伍也是形成配伍规律的重要因素，说明方剂的组成中每味药都不是孤立的，而是彼此影响，相互作用，综合反应的。特别是特殊的用药，如清营汤中配伍银花、连翘透热转气，体现了营分热证特点及治疗原则；黄龙汤中配伍桔梗宣肺气而通肠腑；芍药汤中配伍肉桂防苦寒伤阳；败毒散配伍人参扶助正气、鼓邪外出等等，在学习中要着重理解和掌握。

　　掌握提高学习效率的学习方法——分类整理

　　学习过程中要自觉地对信息进行加工，掌握科学的学习方法，提高学习效率。中医方剂繁多，而学习过程中以法统方，便起到提纲挈领的作用。如程钟龄提出的“八法”体现了中医治法的重点所在，对于学习方剂学具有重要的指导意义。如汗法，其方剂是解表剂，而表证又有风寒、风热和体虚外感表证的不同。故解表剂分为辛温解表、辛凉解表和扶正解表，其代表方分别为麻黄汤、银翘散、败毒散。即使是辛温解表剂，根据风寒表证的不同，治风寒表实证用麻黄汤，风寒表虚证用桂枝汤，外寒内饮证用小青龙汤。这样以法统方记忆方剂，则多而不杂，详而有要，便于掌握和使用。

　　同中求异，异中求同——联系对比

　　有些方剂，组成、功效和主治证有相同之处，这样的方剂应互相比较，找出共性，突出个性，同中求异，异中求同。同类方剂中可同中求异，如清热剂中清胃散与玉女煎均清胃热，主治胃火上攻证，但清胃散清胃凉血，主治胃火上攻证，属实证；玉女煎清胃热、滋肾阴，主治胃热阴虚证，属实中夹虚之证。不同类方剂中，可前后联系比较，异中求同，如治泄泻的方有葛根黄芩黄连汤、痛泻要方、参苓白术散、真人养脏汤、四神丸。但因每方适应证的病因病机不同，故可区别记忆。另有药物组成部分相同的方剂可同中求异，异中求同，如“桂枝汤”的加减方有小建中汤、当归四逆汤、黄芪桂枝五物汤；含增液汤的方剂有增液汤、增液承气汤、清营汤、养阴清肺汤、百合固金汤；小柴胡汤与旋覆代赭汤佐使药相同等等。在学习中要举一反三，触类旁通，深刻理解这些方的区别与联系。

　　掌握用方的灵活变化——方剂的变化

　　任何古方、成方都是针对某一特定证候而制定的，由于患者的体质、年龄以及季节等多方面因素的影响，在临床运用成方时，做到“师其法而不泥其法，师其方而不泥其方”。同时在方证相应的原则下要求方剂必须随证的变化而变化。因此在分析一首方时，要通过增减药物、改变药量和剂型来改变其功效和药力。如小青龙汤中以外感风寒表实为主，兼有内饮时，麻黄、桂枝为君药配伍干姜，细辛为臣药，解表散寒为主，兼温肺化饮；以水饮内停证为主，兼有风寒表实证时，以干姜、细辛为君药，配伍麻黄、桂枝为臣药，温肺化饮为主，兼解表散寒；以外感表虚证为主，兼有停饮证，以桂枝、白芍药为君药，配伍干姜、细辛为臣药，解肌发表、调和营卫为主，兼温肺化饮等等。

　　不可忽视的内容——用量、用法

　　方剂中药量至关重要，标志着药力的大小，决定作用的强弱；而煎法与服法，对疗效亦有直接影响。因此在方剂的学习中除掌握一般药物的剂量和用法外，还须掌握特殊的药量、煎药法及服药法。如吴茱萸汤重用生姜；补阳还五汤中重用生黄芪；炙甘汤中重用炙甘草、生地，且水酒各半煎服等。同时服药时间亦有讲究，桑螵蛸散治遗尿宜夜卧服；“真人养脏汤”治下痢在饭前服等。

　　走向成功的阶梯——临床实践

　　学习方剂学要重视临床实践，通过临床实践才能理解方剂及其疗效，同时疗效是检验方剂价值的惟一标准。在临床实践中会遇到一些疑难病证，因此只学习方剂学教材中的方是远远不够的，要求在临床实践中不断学习《伤寒杂病论》、《小儿药证直诀》、《医学衷中参西录处方学》、《医方集解》等古代名著，同时平时要多看一些古今名医医案、名家实验录等对我们临床有用的书籍和文章。在实践中领会古方实质，吸各家之长，灵活运用，这样还可以创制出新方。只有这样，才能不断地从理论到实践，再由实践到理论，继承和发扬祖国数千年的宝贵医学遗产，更好地为人类防治疾病服务。

　　总之通过方剂学的学习，要掌握其精华，不仅为临床各科的学习打好坚实的基础，而且在今后的工作中能做到辨证论治，方证相合，变化应用，得心应手。

方剂学的学习方法

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