毕业实习安全协议书（精选六篇）

时间：2023-08-26 10:48:06 文/李盛老师协议书学文网www.xuewenya.com

　　毕业实习安全协议书1

　　甲方:___________________

　　乙方:___________________

　　依据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》及其他有关法律法规，甲乙双方遵循自愿、平等、协商的原则，一致同意签订本实习协议(以下简称协议)。

　　一、实习岗位和薪酬待遇

　　1、签订协议时，甲方聘用乙方在岗位实习，每月实习工资不低于人民币__________元。

　　2、甲方根据经营需要，可以按照法律法规和甲方依法制定的规章制度调整乙方的实习岗位、实习内容和薪酬待遇。

　　3、每月8日为甲方发薪日。

　　4、协议期限从____年___月___日至____年___月___日止。

　　二、甲方权责

　　1、要求乙方遵守国家法律法规和依法制定的规章制度。

　　2、乙方工作不力严重影响甲方管理时，有权对乙方工作行为进行处罚或解除本协议。

　　3、按时足额支付乙方的实习报酬。

　　4、为乙方提供国家规定的劳动安全和必需的工作条件。

　　三、乙方权责

　　1、享有甲方规章制度规定可以享有的福利待遇。

　　2、遵守国家法律法规和甲方各项规章制度。

　　3、维护甲方声誉及正当利益。

　　4、保守甲方商业秘密，直至该秘密进入公开状态。

　　5、认真履行职责，重大问题应及时通知甲方并由甲方做出最终处理意见。

　　四、丙方权责

　　1、协调乙方遵守本协议及其甲方的规章制度。

　　2、因乙方违反本协议给甲方造成损失时承担连带责任。

　　五、附则

　　1、本协议未尽事宜按现行劳动法律法规执行，或者双方另行商定。

　　2、本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起生效。

　　3、本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

　　甲方(公章):___________________

　　乙方(签字):___________________

　　____年____月____日

　　毕业实习安全协议书2

　　甲方：_______________

　　地址：_______________

　　联系电话：_______________

　　乙方：_______________

　　地址：_______________

　　联系电话：_______________

　　甲乙双方经友好协商，就甲方学生赴乙方实习事宜，根据劳动部门和教育部门等的有关规定，达成以下协议以便双方共同遵照执行。

　　一、双方资质认定

　　1．甲方是经当地教育或劳动行政部门批准，具有合格办学资质的各类学校；

　　2．乙方是在当地工商行政机关注册，并经劳动行政部门认可，有资格向各类企业提供劳务服务的公司。甲乙双方均应提供相应证件（复印件）作为本协议的附件。

　　二、实习生要求

　　1．实习生共_________名，其中男生_________名，女生_________名；

　　2．实习期限：________年____月____日至________年____月____日；

　　3．甲方所输送实习生必须符合下列要求：

　　3.1甲方所输送实习生至少应当具备良好的专业素养，具备一定的专业能力；

　　3.2甲方所输送实习生应当不具有任何犯罪或者不良记录；

　　3.3_________________________________

　　4．甲方所输送之实习生必须经过乙方面试，并在开始实习前经乙方指定医院体检，合格后方能开始实习。风险提示：基本信息

　　基本信息包括协议双方的必要资料，如实习生姓名、证件号码、单位名称。为了避免争议发生时，无法联系到当事人。实习协议上最好还要有实习生的联系地址，单位的法定代表人和联系地址。同时，实习生要注意与自己签署实习协议的单位是否是合法设立的单位。

　　三、甲方的权利和义务

　　1．甲方所输送的实习生必须是本校所属的符合实习生身份的全日制学历教育学生；

　　2．甲方需保证所输送之实习生按照乙方指定时间到乙方指定医院参加体检，且学生流失率不得超过10％（剔除当地已体检不合格人员，需出具医院体检不合格证明）；

　　3．体检结果需由乙方确认，体检不合格者由甲方负责带回；

　　4．甲方需向乙方提供实习生实习推荐表（盖有学校公章、贴有照片）、学籍证明、身份证复印件或户籍证明复印件（户籍证明由当地派出所出具，附有本人照片并在照片上加盖派出所公章），如甲方提供的实习生有关资料与事实不符或违反有关规定，乙方有权随时通知甲方退回学生；

　　5．学生从面试到体检、签订合同、报到的整个过程中，甲方需指定一名教师全权负责管理并配合乙方直至学生进入企业工作；

　　6．在试用期内考核不合格之实习生由甲方负责接回并另行安排其实习或学习，乙方提供具体考核不合格原因；

　　7．在学生实习期间，甲方应定期了解学生意见、工作表现及在生活、工作中遇到的困难，协助乙方做好学生的思想工作，负责与学生家长进行沟通，保证让学生安心实习，并将意见及时反馈给乙方；

　　8．甲方应向乙方支付学生安置费_________元人，具体金额按照实际体检合格人数计算，其中80％费用应在学生到乙方所在地且体检合格之后、进厂报到之前缴纳，剩余20％费用在学生进厂当天缴纳；

　　9．学生发生工伤事故，甲方需主动协助乙方处理；风险提示：工伤

　　实习的在校学生不能算是法律意义上的劳动者，他们因而也不具备工伤保险赔偿的主体资格。实习生一旦发生工伤，实习单位须依法承担雇主责任，即人身损害赔偿，因此所带来的风险相当大。

　　因此，建议用人单位为实习生缴纳商业保险，弥补不能缴纳工伤、医疗保险的风险。

　　10．甲方所输送实习生发生下列问题将被解除实习协议，解除实习协议之实习生由甲方负责接回，自实习协议解除之日起乙方不再承担任何责任：

　　10．1学生严重违反劳动纪律或者规章制度的；

　　10．2学生严重失职、营私舞弊，对乙方利益造成重大损失的；

　　10．3学生发生重大违法行为，依法被追究刑事责任的；

　　10．4学生有精神病、病毒性肝炎及严重的肝胆肾疾病病史或正在治疗中，未向乙方在报到进厂前如实说明或隐瞒真实情况的；

　　10．5学生冒名顶替或假造学历证明、身份证明等相关证件，经查实确凿者；

　　10．6学生患病或非因工负伤，在规定医疗期满后经鉴定不能从事原工作，也不能从事乙方另行安排的工作的。

　　四、乙方的权利和义务

　　1．本着公平、公正的原则，乙方根据一定要求和标准，对甲方输送的学生进行面试及相关技能和知识培训，最终择优录取，确定正式实习的人员。

　　2．乙方保证实习生薪资待遇与事前宣传的相符，如有不实之处直接影响到学生实习意愿的，由乙方负责，并重新安置。

　　3．实习生工资由乙方确定，因生产需要延长工作时间的，按国家劳动法有关规定支付加班工资。

　　4．实习生工资由乙方按时发放，如无擅自离职、违法违纪行为或其他特殊原因的，乙方不得扣发实习生工资。

　　5．乙方按照劳动法有关规定为甲方输送之实习生提供必要的劳动保障，负责在工厂工作期间的劳动安全；发生工伤事故时，乙方根据劳动法并结合有关规定负责协调处理。

　　6．乙方为甲方输送之实习生提供有偿宿舍，并负责宿舍的日常管理：

　　6．1实习生在来_________时需带足现金以支付住宿费及当月生活费。住宿费在入住当天缴纳，以后逐月交付。如不及时缴纳，将直接影响学生的实习，同时乙方将通过书面形式通知学校和当事人，同时在学生当月工资中按照实际发生费用扣除；

　　6．2实习需遵守宿舍各项规章制度，若有违反且情节恶劣者将被开除出宿舍，并终止其实习行为，由甲方负责带回；

　　6．3实习生如需搬出宿舍另外居住，需事先征得父母、学校的同意，并提交书面申请报乙方批准后方可搬出，同时乙方不再承担在工作时间以外的任何责任；如实习生不经允许擅自搬出宿舍，一经发现将终止其实习，同时乙方也不承担在此期间的任何责任。

　　7．实习期未满而乙方无正当原因辞退实习生的，乙方负责另行安排工作。

　　8．实习生不得擅自离职，如有正当原因确需离职的，需提前一周提交书面申请，经乙方批准后方可离职，学生离职后乙方不再承担任何责任；如无正当原因而离职的，乙方有权扣留学生的实习推荐表并扣发学生当月工资。

　　9．在学生实习结束后，乙方负责协助为学生进行实习鉴定。

　　10．实习期内，甲方要求解除本协议的，需提前30天通知乙方，并向乙方赔偿违约金_________元人，具体金额按实际解约人数而定。

　　五、争议的解决因违反或终止本协议而引起的对对方损失和损害的赔偿，双方应当协商解决，如未能达成一致，可提交当地有关仲裁机关仲裁。

　　六、本协议一式两份，甲乙双方各持一份，自双方签字盖章之日起生效。在执行过程中一方如需变更条款，必须与对方协商一致，否则将承担相应的经济责任和法律责任。

　　甲方（盖章）：_____________

　　甲方代表（签字）：_______________

　　_______年____月____日

　　乙方（盖章）：_____________

　　乙方代表（签字）：_______________

　　_______年____月____日

　　毕业实习安全协议书3

　　甲方:____________________________________

　　乙方:____________________________________

　　根据中华人民共和国有关法律之规定，甲乙双方经平等协商同意，自愿签订本协议，共同遵守本协议所列条款。

　　一、实习协议期限

　　第一条本协议生效日期____年____月____日，本协议于________终止。

　　实习期为____ 年____ 月____ 日至____ 年____ 月 ____日。

　　二、实习内容

　　第二条甲方应该在乙方实习期间，为乙方指派一到两名实习指导老师，负责指导乙方进行实习。

　　甲方指派________ 为乙方指导老师，指导乙方在实习期间的工作。

　　第三条乙方在实习期间，应该听从指导老师的安排，认真完成指定的任务。

　　乙方在实习期间，应该虚心学习，发扬艰苦奋斗、吃苦耐劳的精神，展现浙大学子风貌。

　　乙方同意根据双方协商，在________ 岗位进行实习。

　　三、实习期间的劳动保护和劳动条件

　　第四条甲方安排乙方进行实习，每日工作时间不超过8小时，平均每周不超过40小时。甲方保证乙方周至少休息两日，甲方由于工作需要，经与和乙方协商后可以延长乙方时间，一般每日不得超1小时。

　　甲方为乙方在实习期间提供必要的劳动条件和劳动工具，建立健全生产工艺流程，制定操作规程、工作规范和劳动安全卫生制度及其标准。

　　第五条在乙方实习期间，甲方享有对乙方在安全、卫生生产方面进行管理、保护的权利、义务。

　　第六条甲方负责对乙方在正式实习前进行政治思想、职业道德、业务技术、劳动安全卫生及有关规章制度的教育和培训。

　　四、实习期间的劳动报酬

　　第七条乙方在实习期间，甲方是否支付乙方报酬，由甲乙双方平等协商决定。

　　第八条如果甲乙双方就支付实习期间报酬的达成一致意见的，甲方以每(小时/日/月)____元的标准支付乙方报酬，工资于(每月____日/每日)统一结算。

　　实习期间加班时段的报酬标准参照本条前款之规定执行。

　　五、实习期间的保险福利待遇

　　第九条甲方在乙方实习期间购买人身意外伤害保险。甲方保证乙方在实习期间的安全与保险待遇。乙方在实习期间，享有同甲方临时雇用员工在卫生、安全等方面的同等的待遇及在发生损害时，同等的损害补偿标准。

　　同时，甲方为乙方提供以下福利待遇:

　　六、实习期间的劳动纪律

　　第十条乙方在实习期间应遵守甲方依法规定的规章制度;严格遵守劳动安全卫生、生产工艺、操作规程和工作规范;爱护甲方的财产，遵守职业道德;积极参加甲方组织的培训，提高思想觉悟和职业技能。

　　第十一条乙方违反劳动纪律的，乙方的指导老师，可予与教育纠正。

　　七、协议的变更、解除

　　第十二条订立本协议所依据的法律、行政法规、规章制度发生变化，本合同应变更相关内容。

　　第十三条订立本协议所依据的客观情况发生重大变化，致使本协议无法履行的，经甲乙双方协商同意，可以变更本协议相关内容。

　　第十四条经甲乙双方协商一致，本协议可以解除。

　　八、本协议争议处理

　　第十五条因履行本协议而发生的争议，当事人双方应本着平等、互助的精神进行协商解决，在必要时_______大学就业指导服务中心可以介入并提供参考解决意见。

　　九、其他约定

　　第十六条本协议未尽事宜，或与国家有关规定相悖的，按有关规定执行。

　　第十七条本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

　　甲方(盖章)________________ 乙方(盖章)________________

　　____ 年____月____日 ____ 年____月____日

　　毕业实习安全协议书4

　　合同编号：

　　甲方（单位）名称：________________________

　　地址：____________________________

　　电话：________________________________

　　乙方（实习生）姓名：________________________

　　身份证号码：____________________________

　　电话：____________________________

　　因乙方现为未毕业大学生，根据《劳动部关于贯彻执行若干问题的意见》（劳部发〔1995〕309号）中有关规定，为了保障双方权益，明确双方责任，在平等自愿、互惠互利的基础上，就双方实习（实践）的有关事项达成以下协议：

　　一、实习期限及留任承诺

　　实习时间自____年____月____日至____年____月____日（毕业证书和学位证书交给公司验明真伪后为止）。甲方承诺：丙方毕业时同等条件下优先录取。如果实习结束乙方拿到毕业证后，根据实习情况，经双方协商可考虑适当缩短或取消试用期，录用乙方为正式员工，签订正式劳动合同。

　　二、实习岗位及实习补贴

　　1、甲方根据乙方的申请和甲方的工作安排，安排乙方在本公司____岗位实习；

　　2、甲方根据乙方的实习表现酌情给予生活补贴，具体生活补贴标准及发放方式为：

　　（1）实习工资为正式工资的80%，次月5个工作日内发放。

　　（2）电话补助：每月100元；午餐补助：工作日每天15元。

　　（3）优惠条件

　　乙方在本公司实习4个月以上，到公司报到时可直接转为正式员工。

　　乙方在本公司实习不足4个月，到公司报到时需经2个月试用期转为正式员工。

　　三、实习管理细则

　　1、甲方应提供实习场地，包括生产或办公的场地及相关条件；

　　2、如果实习期内乙方违反甲方的《员工手册》要求，甲方有权提出解除《实习协议》。

　　3、实习期间乙方应遵守的规定：

　　（1）乙方应遵守国家的法律法规；

　　（2）乙方应遵守甲方的规章制度、劳动纪律及管理规定；

　　（3）乙方所进行工作的责任、权限、程序、方法等均以甲方规定为依据，不得自行变更和推卸责任，如有违反造成甲方财物损失，按甲方规定处理。

　　（4）乙方在工作期间应服从领导，尽职尽责，与公司其他员工团结合作。

　　4、乙方在实习期间接触到的有关甲方研究成果、财务、人事等方面的机密，如有泄露，甲方有权要求乙方承担因此而产生的一切责任。

　　5、实习结束后，表现突出的实习生可留在本企业就业，公司将与其签订正式劳动合同。

　　四、知识产权

　　乙方在甲方实习期间所产生的一切工作成果和在此基础上利用甲方数据、资料等进行的进一步研究，均属公司成果，甲方保留该部分成果的知识产权。

　　五、协议终止与解除

　　1、协议期满自然终止；

　　2、甲乙双方协商一致本协议可以解除。如乙方欲提前解除本协议，应提前7天以书面方式向甲方告知原因，经甲方同意并完成工作交接后，可与甲方终止本协议，否则，乙方应赔偿由此给甲方造成的经济损失。

　　3、实习期间，甲方如发现乙方不符合实习要求、或不能胜任实习工作，可向乙方提出解除实习协议，在支付乙方生活补贴并履行相关手续后，解除本协议。

　　六、其它约定事项

　　1、乙方在实习期间于公司外发生意外伤残事故，由乙方自行承担。

　　2、本协议尚未规定事宜由甲乙双方协商解决。

　　3、甲、乙双方充分理解本协议下所建立的实习关系，不构成劳动合同关系。

　　本协议一式两份，经甲方、乙方签字或盖章后生效。

　　甲方： _______________有限公司

　　乙方签字：________

　　甲方公章：_______________

　　____年____月____日 ____年____月____日

　　毕业实习安全协议书5

　　甲方：__________

　　酒店乙方：__________

　　学校地址：__________

　　酒店地址：__________

　　联系电话：__________

　　传真：__________

　　甲、乙双方本着友好合作的愿望，签订如下协议：

　　1、甲方负责接收乙方学生3人(其中2男人，女1人)到甲方实习。

　　2、实习时间为壹年，即从___年___月___日至___年___月___日。

　　3、甲方付给实习生每人每月人民币300元生活补贴。

　　4、甲方付给乙方每生每月100元管理费，由甲方每月汇入乙方固定帐户(帐号：___________)。

　　5、实习期间甲方负责对乙方人员进行教育、培训和管理。

　　6、乙方学生须缴纳制服押金300元，在员工前三个月生活补贴中分批扣除。实习期满退回所缴押金。

　　7、在实习期间，甲方负责乙方人员实习期间的免费食宿，水电费(不准浪费)，床上用品由乙方自理。

　　8、其他福利待遇甲方根据实际情况予以适当发放。

　　9、甲方负责乙方学生甲方所在地单程差旅费(限硬座火车票)，乙方凭火车票到甲方报销。

　　10、实习生必须经过实习地防疫站体检，费用由甲方负责，体检不合格的'实习生，将退回乙方。其他有关证件(身份证、边防证、计划生育证、1寸免冠彩色照片6张)由乙方自理。

　　11、工作期间甲方根据国家有关规定负责乙方人员因工受伤所需医疗费用。发生非工伤意外事故，则按法律规定由过错人或监护人承担相关责任。

　　12、乙方人员要自觉遵守国家的各项法律规定及甲方各项规章制度，并服从甲方的管理和工作安排，如因学生个人不服从管理或安排造成合同不能按期执行或其他意外，甲方有权知会乙方，甲方经得乙方同意后，有权辞退学生。

　　13、乙方学生实习不到半年而提出终止实习的，须赔偿来时甲方所支付的差旅费用、体检费及其他相关费用。

　　14、如学生未经允许擅自离职，甲方有权除名，乙方将同时开除并不发放该生毕业证书。

　　15、实习结束后根据甲方需要和学生意愿，甲方可直接与学生签署用工合同，转为甲方正式员工。

　　本协议一经签订，甲、乙双方必须严格遵守，任何一方不得单方修改。如有未尽事宜需更改协议时，须经双方协商同意，否则无效。

　　本协议一式二份，甲乙双方各执一份。

　　甲方签章：__________

　　乙方签章：__________

　　毕业实习安全协议书6

　　甲方：____

　　地址：____

　　联系人：____

　　联系电话：____

　　传真：____

　　乙方：____

　　地址：____

　　联系人：____

　　联系电话：____

　　传真：____

　　甲乙双方经友好协商，就甲方学生赴乙方实习事宜，根据劳动部门和教育部门等的有关规定，达成以下协议以便双方共同遵照执行。

　　一、双方资质认定：

　　1．甲方是经当地教育或劳动行政部门批准，具有合格办学资质的各类学校。

　　2．乙方是在当地工商行政机关注册，并经劳动行政部门认可，有资格向各类企业提供劳务服务的公司。

　　甲乙双方均应提供相应证件（复印件）作为本协议的附件。

　　二、实习生要求：

　　1．实习生共____名，其中男生____名，女生____名。

　　2．实习期限：____年__月__日至____年__月__日。

　　3．甲方所输送实习生必须符合下列要求：____。

　　4．甲方所输送之实习生必须经过乙方面试，并在开始实习前经乙方指定医院体检，合格后方能开始实习。

　　三、甲方的权利和义务：

　　1．甲方所输送的实习生必须是本校所属的符合实习生身份的全日制学历教育学生。

　　2．甲方需保证所输送之实习生按照乙方指定时间到乙方指定医院参加体检，且学生流失率不得超过10％（剔除当地已体检不合格人员，需出具医院体检不合格证明）。

　　3．体检结果需由乙方确认，体检不合格者由甲方负责带回。

　　4．甲方需向乙方提供实习生实习推荐表（盖有学校公章、贴有照片）、学籍证明、身份证复印件或户籍证明复印件（户籍证明由当地派出所出具，附有本人照片并在照片上加盖派出所公章），如甲方提供的实习生有关资料与事实不符或违反有关规定，乙方有权随时通知甲方退回学生。

　　5．学生从面试到体检、签订合同、报到的整个过程中，甲方需指定一名教师全权负责管理并配合乙方直至学生进入企业工作。

　　6．在试用期内考核不合格之实习生由甲方负责接回并另行安排其实习或学习，乙方提供具体考核不合格原因。

　　7．在学生实习期间，甲方应定期了解学生意见、工作表现及在生活、工作中遇到的困难，协助乙方做好学生的思想工作，负责与学生家长进行沟通，保证让学生安心实习，并将意见及时反馈给乙方。

　　8．甲方应向乙方支付学生安置费____元／人，具体金额按照实际体检合格人数计算，其中80％费用应在学生到乙方所在地且体检合格之后、进厂报到之前缴纳，剩余20％费用在学生进厂当天缴纳。

　　9．学生发生工伤事故，甲方需主动协助乙方处理。

　　10．甲方所输送实习生发生下列问题将被解除实习协议，解除实习协议之实习生由甲方负责接回，自实习协议解除之日起乙方不再承担任何责任：

　　10．1 学生严重违反劳动纪律或者规章制度的。

　　10．2 学生严重失职、营私舞弊，对乙方利益造成重大损失的。

　　10．3 学生发生重大违法行为，依法被追究刑事责任的。

　　10．4 学生有精神病、病毒性肝炎及严重的肝胆肾疾病病史或正在治疗中，未向乙方在报到进厂前如实说明或隐瞒真实情况的。

　　10．5 学生冒名顶替或假造学历证明、身份证明等相关证件，经查实确凿者。

　　10．6 学生患病或非因工负伤，在规定医疗期满后经鉴定不能从事原工作，也不能从事乙方另行安排的工作的。

　　四、乙方的权利和义务

　　1．本着公平、公正的原则，乙方根据一定要求和标准，对甲方输送的学生进行面试及相关技能和知识培训，最终择优录取，确定正式实习的人员。

　　2．乙方保证实习生薪资待遇与事前宣传的相符，如有不实之处直接影响到学生实习意愿的，由乙方负责，并重新安置。

　　3．实习生工资由乙方确定，因生产需要延长工作时间的，按国家劳动法有关规定支付加班工资。

　　4．实习生工资由乙方按时发放，如无擅自离职、违法违纪行为或其他特殊原因的，乙方不得扣发实习生工资。

　　5．乙方按照劳动法有关规定为甲方输送之实习生提供必要的劳动保障，负责在工厂工作期间的劳动安全。发生工伤事故时，乙方根据劳动法并结合有关规定负责协调处理。

　　6．乙方为甲方输送之实习生提供有偿宿舍，并负责宿舍的日常管理：

　　6．1 实习生在来____时需带足现金以支付住宿费及当月生活费。住宿费在入住当天缴纳，以后逐月交付。如不及时缴纳，将直接影响学生的实习，同时乙方将通过书面形式通知学校和当事人，同时在学生当月工资中按照实际发生费用扣除。

　　6．2 实习需遵守宿舍各项规章制度，若有违反且情节恶劣者将被开除出宿舍，并终止其实习行为，由甲方负责带回。

　　6．3 实习生如需搬出宿舍另外居住，需事先征得父母、学校的同意，并提交书面申请报乙方批准后方可搬出，同时乙方不再承担在工作时间以外的任何责任。如实习生不经允许擅自搬出宿舍，一经发现将终止其实习，同时乙方也不承担在此期间的任何责任。

　　7．实习期未满而乙方无正当原因辞退实习生的，乙方负责另行安排工作。

　　8．实习生不得擅自离职，如有正当原因确需离职的，需提前一周提交书面申请，经乙方批准后方可离职，学生离职后乙方不再承担任何责任。如无正当原因而离职的，乙方有权扣留学生的实习推荐表并扣发学生当月工资。

　　9．在学生实习结束后，乙方负责协助为学生进行实习鉴定。

　　10．实习期内，甲方要求解除本协议的，需提前30天通知乙方，并向乙方赔偿违约金____元/人，具体金额按实际解约人数而定。

　　五、争议的解决

　　因违反或终止本协议而引起的对对方损失和损害的赔偿，双方应当协商解决，如未能达成一致，可提交当地有关仲裁机关仲裁。

　　甲方（盖章）：____ 乙方（盖章）：____

　　甲方代表（签字）：____ 乙方代表（签字）：____

　　实习合同甲方：____________________________________

　　地址：________________邮码：________________电话：____________

　　法定代表人或委托代表人：________________________职务：____________

　　乙方：____________________________________

　　所在学校及院系：____________________________________

　　所在专业年级：____________________________________

　　性别：________________年龄：____________

　　学生证号码：________________________________