麻醉简单版的协议书

时间：2023-08-16 17:01:18 文/刘莉莉老师协议书学文网www.xuewenya.com

　　麻醉简单版的协议书1

　　甲方：

　　乙方：

　　一、由于您的宠物病情，手术是必要的治疗。正因为手术，必须同时接受麻醉，除辅助手术顺利施行外，可以使您的宠物免除手术时的痛苦和恐惧，并维护您生理功能的稳定，但对于部分接受麻醉的.宠物而言，或全身麻醉，或区域麻醉，均有可能发生以下副作用及并发症：

　　1、对于已有或潜在性心脏血管系统疾病的宠物而言，在手术中或麻醉后较易引起突发性急性心肌梗塞。

　　2、对于已有潜在性心脏血管系统或脑血管系统疾病的宠物而言，在手术中或麻醉后较易发生脑中风。

　　3、紧急手术，或隐瞒进食，或因腹内压高的宠物，在执行麻醉时有可能导致呕吐，因而造成吸入性肺炎。

　　4、对于特异体质的宠物，麻醉可引发恶性发烧（这是一种潜在遗传疾病，现代动物医学尚无适当之事前试验）。

　　5、由于药物特异过敏或因输血而导致的突发性反应。

　　6、区域麻醉有可能导致短期或长期的神经伤害。

　　7、其他偶发的病变。

　　二、万一个别宠物在麻醉和手术过程中发生药物反应、麻醉意外、窒息、大出血或术后残疾等意外情况。

　　我院尽力抢救，若抢救无效死亡，我院概不负责。

　　品种：______________

　　体重：_______KG

　　年龄：_______岁左右

　　主人：___________同意进行麻醉。

　　麻醉师签字___________

　　杭州名汇宠物医院

　　日期：_______年____月_____日

　　甲方：

　　乙方：

　　由于乙方的宠物所患xx病症（系初诊结论），根据治疗需要，要进行xx手术治疗，根据乙方要求及甲方治疗过程需要，双方作如下约定：

　　一、由于该手术的复杂性、该宠物的病情的`特殊性及宠物本身的生理结构的特殊性，手术过程存在风险，有可能造成宠物的死亡或伤残，甲方将不承担手术的风险。

　　二、术前，乙方应当真实地回答甲方就该宠物手术所需要的详细情况，如有不真实回答或隐瞒而造成手术失败的，则由乙方承担全部责任。

　　三、该手术预计需要各项医疗费人民币元，该款应当在术前付清。

　　四、甲方按正常医疗规范履行医生的职责。

　　五、由于该手术需要对宠物进行全麻，但由于全麻的复杂性及不稳定性，不能完全保证没有副作用，如过敏、伤残、死亡，故由此带来的风险，甲方不承担。

　　六、乙方应当积极配合甲方，在手术过程中保持安静。

　　七、如果最终手术费用结算大于预付金，则乙方应当及时付清，否则，甲方有留置该宠物5天。如在五天后仍不能结清费用，则甲方将有权进行将该宠物进行转让、出售等处理。

　　八、如因宠物在手术过程中或术后，因大出血而导致死亡的，甲方不承担任何责任。

　　九、以上各项都有可能发生，但不是一定发生。如果发生，对于您的狗狗或者猫咪可能引起死亡，但是考虑到疾病本身需要进行手术治疗（或者经主人要求对其进行相应的手术），所以不治疗对您的宠物的风险是相当大的。因此，请您慎重考虑以上风险！同意手术请您签字！动本协议双方签字后生效。

　　甲方

　　乙方

　　日期：_______年____月_____日