安全培训协议书 篇1
甲方（学生）： 乙方：xx培训中心
甲方应具有完全的民事行为能力。无民事行为能力的甲方学习时应经过 监护人的同意。
在签署本协议之前，请甲方或代理人仔细阅读本协议各条款，如有疑问 请及时咨询。 甲方或代理人在签署本协议后即视为完全理解并同意接受本协议的全 部条款。
为了加强经典 7 度美术班安全管理，增强双方安全意识，预防和减少安全事 故的发生，明确经典 7 度美术班和学生或学生监护人在学生安全学习的责、权、 利，及时妥善处理学生安全意外事故，根据《中华人民共和国教育法》、《未成 年人保护法》、《预防未成年人犯罪法》和《民法通则》的有关规定，本着平等 自愿的原则，特签订如下协议：
一、学校（乙方）权利与义务
⑴学校应当根据美术培训课程安排，保质保量的完成教学大纲要求。
⑵学校定期聘请专职老师，对学生开展安全教育，学校指派管理人员具体负 责学生安全工作，加强学生安全管理。 ⑶学校不得使学生在危及人身安全，健康的校舍或其他教育教学设施中活 动，学校安排学生参与集会、文化娱乐、实践等集体活动，应当有利于学生的健 康成长，防止发生人身安全事故。 ⑷学校老师处理学生安全工作，及时了解学生中出现的各种问题和矛盾。 ⑸学校在学生进入美术培训班后为学生购买人身保险。(险种及保额等在后 面另附详细说明)
二、学生家长或监护人权利与义务
⑴一旦学生出现意外安全事故，学生家长或监护人有权了解事实真相，依法 确定责任，依责有权享有法定权利。
⑵学生有权在学校接受安全知识教育， 学生家长或监护人有权了解学生在校 教育情况、安全情况等，有权向学校提出有关学生在校教育、学生安全教育管理 的意见和建议。 ⑶学生家长或监护人应积极与学校配合，教育学生不得有旷课、夜不归宿、 打架斗殴、辱骂他人、强行向他人索要财物、偷窃、故意毁坏财物，参与或 者变相等严重违反美术培训学校规定，违反社会公德及违法犯罪的不良行 为。 ⑷学生有事、有病需要请假的，必须向学生管理人员请假；一旦接到学校反 映学生有无故旷课或夜不归宿行为时，学生家长或监护人应高度重视，主动配合 学校及时查找，或者公安机关等部门请求帮助。
三、违纪责任
出现以下安全事故，由学校承担违约责任： ⑴学生在校期间，因学校提供的校舍和其它教育设施引发的安全事故；
⑵学生在校期间， 因管理人员或任课教师擅离职守而出现的安全管理责任事 故； ⑶学生参加学校组织的集会、文化娱乐、实践等集体活动期间，因学校组织 责任引发的安全事故； ⑷学生在校期间，因学校安全保卫、防火防盗等严重责任事故引发的学生事 故； 出现以下事故，由学生家长或监护人承担违约责任： ⑴学生在放学后或正常节假日在校外出现的安全事故； ⑵学生违反校纪校规，不服从学校统一管理引发的安全事故； ⑶学生非因教师、学校的教学、教育管理的过错原因引起的自杀，受他人教 唆、胁迫、引诱从事违法犯罪活动导致的安全事故； ⑷学生自身不小心或有特异体质未告知学校等原因引发的安全事故和患病 未及时治疗的伤亡事故。 ⑸学生在正常生活、娱乐活动中，因意外导致学生之间出现的安全事故； ⑹学生教学、生活等设施改造活动中，因施工单位原因造成的安全事故。
四、免责条款：
因台风、龙卷风、暴雨、洪水、地震等不可抗力引发的安全 事故，由政府的统一领导下具体解决。
五、其他：
⑴本协议未尽事宜甲乙双方另行商议解决， 协商不成的则按照国家有关规定 执行。 ⑵协议执行过程中如有争议经协商不能解决的， 则交由乙方所在地人民法院 审理。 ⑶本协议书一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字或盖章之日起生效。 ⑷合同有效期为：自 年 月 日至 年 月 日止。
甲方（学生）： 监护人： 年 月 日 乙 方：经典 7 度美术培训中心 责任人： 年 月 日
安全培训协议书 篇2
为了确保您孩子在暑假培训期间的人身安全，明确责任，营造一个良好学习坏境，让每一个同学都度过一个难忘而美好的假期，根据我们的现实情况，特签订本安全协议书：
1、学生的监护人是学生的父母或依法确定的监护人，其监护关系不因学生的参加培训而转移给培训中心，学校与学生只是教育管理关系。监护人应对学生开展安全和遵纪守法教育。
2、监护人应对学生上学放学及放假时间安全承担责任，严禁学生骑自行车、电动车或摩托车上学，对学生上学和放学路上的安全学校不承担任何责任。
3、学生在培训学习期间，参加打架斗殴者，取消培训资格。同时给他人造成人身或财产损害的，由损害学生的监护人承担全部赔偿责任。构成犯罪的，移交司法机关处理。
4、培训期间严禁玩火、玩电、玩水、玩炮、火炮、玩锐刃钝器物等危险物品，严禁将以上危险器物带入校内，因此发生赔偿纠纷，由肇事方承担全部责任。
5、培训期间，学生有事外出应向班主任以及任课教师请假。学习期间严禁学生私自到塘、河、沟、水库等洗澡，严禁到网吧上网。未到校或私自离校，培训中心应及时电话通知学生的监护人，但由于监护人的过错培训中心联系不上的，学生因此造成社会危害或出现意外事故的，培训中心不承担责任。下课休息期间不允许学生私自到校外活动或购买零食，如课间私自外出发生交通等意外事故的，培训中心不承担安全责任。
6、学生可以提前30分钟到校，放学后应立即离校回家，非学校或教师的缘故让学生过早提前到校，或放学后在校内滞留，嬉戏玩耍，造成伤害的，培训中心不承担赔偿责任。
7、符合下列条件即可确定培训中心无过错：
(1)损害事件的发生与培训的设施无关或损伤虽与学校的设施有关，但学校的设施并无缺陷；
(2)教师履行了应尽的教育管理职责，而损害事件仍不可避免地必然发生的。
8、教师有权对不遵守纪律的学生进行批评教育，对于严重违反校纪校规者，培训中心有权取消其培训资格。取消培训资格的学生应负担全部资料费和部分培训费(按课时计算)。
9、对于暑期后参加长期课程学习的学员，其安全协议仍按上面1-8条款的规定执行，不再另签协议，即本安全协议适用于学生在该教育中心学习的整个过程。
10、本协议一式两份，双方各执一份，自签字之日起生效，有效期为学生在该培训中心学习的整个过程。学生在该中心学习终止，协议自动废除无效。本协议如有欠妥之处以教育部颁发的《学生伤害事故处理办法》或相关法律法规之规定为准。
甲方(培训中心负责人) 签字： 学生本人签字：
乙方 (学生监护人) 签字： 签 字 日 期： 年 月 日
安全培训协议书 篇3
为了确保学生在校期间的人身安全,划分责任界限,落实安全责任措施,根据有关法律法规及上级有关文件精神,结合我校实际情况,特签订本安全责任协议书:
1.学生的监护人是学生的父母或依法确定的其他监护人,本中心与学生是教育管理关系。监护人应对学生进行安全教育和遵纪守法教育。
2.每位上课学生应严格遵守《中小学生日常行为规范》和《中小学生守则》，并服从本中心的安全管理。
3.不迟到，不早退，不旷课，有病有事必须由监护人提前一天向本中心教学部书面请假或电话请假。(电话：58146060、58146080);
4.不得携带、窝藏管制刀具、棍棒、枪、红外线手电筒等违法违禁物品进入教室。出现火灾、地震时，应按安全通道方向逃生。发现同学出现安全事故或发现安全隐患要及时向老师或者家长报告。
5. 学校严禁学生玩火、玩电、玩水。严禁私自下塘下河游泳钓鱼，不到施工场地和危险楼房、危险地段、桥梁等危险地带游玩和逗留。因上述行为出现事故的由监护人承担全部责任。
6.上课期间,学生未到校或私自离校,本中心会及时通知学生的监护人。学生上学、放学途中由监护人负责按时接送，因监护人接送不到位造成社会危害或出现意外安全事故的,学校不承担任何责任。
7.本中心地处繁华地段，行人车辆较多，学生上课期间不得向窗外扔水瓶、石子等东西，因此造成的一切后果由学生及监护人自负。
8.本协议一式一份,学生入学时由家长和学生签字后交由本中心存档。本协议自签字之日起生效,有效期为学生在本中心上课期满为止。
环球教育培训中心(盖章) : 学 生(签字)：
监护人(签字)：
年 月 日
安全培训协议书 篇4
甲方（学生）： 乙方：xx教育培训中心 友好提示：
? 甲方应具有完全的民事行为能力。无民事行为能力的甲方学习时应经过监护人的同意。 ? 在签署本协议之前，请甲方或代理人仔细阅读本协议各条款，如有疑问请及时咨询。 ? 甲方或代理人在签署本协议后即视为完全理解并同意接受本协议的全部条款。
为了加强星华教育培训中心安全管理，增强双方安全意识，预防和减少安全事故的发生，明确星华教育培训中心和学生或学生监护人在学生安全学习的责、权、利，及时妥善处理学生安全意外事故，根据《中华人民共和国教育法》、《未成年人保护法》、《预防未成年人犯罪法》和《民法通则》的有关规定，本着平等自愿的原则，特签订如下协议：
一、学校（乙方）权利与义务
⑴学校应当根据培训课程安排，保质保量的完成教学大纲要求。
⑵学校定期聘请专职老师，对学生开展安全教育，学校指派管理人员具体负责学生安全工作，加强学生安全管理。
⑶学校不得使学生在危及人身安全，健康的校舍或其他教育教学设施中活动，学校安排学生参与集会、文化娱乐、实践等集体活动，应当有利于学生的健康成长，防止发生人身安全事故。 ⑷学校老师处理学生安全工作，及时了解学生中出现的各种问题和矛盾。
二、学生家长或监护人权利与义务
⑴一旦学生出现意外安全事故，学生家长或监护人有权了解事实真相，依法确定责任，依责有权享有法定权利。
⑵学生有权在学校接受安全知识教育，学生家长或监护人有权了解学生在校教育情况、安全情况等，有权向学校提出有关学生在校教育、学生安全教育管理的意见和建议。
⑶学生家长或监护人应积极与学校配合，教育学生不得有旷课、夜不归宿、打架斗殴、辱骂他人、强行向他人索要财物、偷窃、故意毁坏财物，参与或者变相等严重违反培训中心规定，违反社会公德及违法犯罪的不良行为。
⑷学生有事、有病需要请假的，必须向学生管理人员请假；一旦接到学校反映学生有无故旷课或夜不归宿行为时，学生家长或监护人应高度重视，主动配合学校及时查找，或者公安机关等部门请求帮助。
三、违纪责任
出现以下安全事故，由学校承担违约责任：
⑴学生在校期间，因学校提供的`校舍和其它教育设施引发的安全事故；
⑵学生在校期间，因管理人员或任课教师擅离职守而出现的安全管理责任事故；
⑶学生参加学校组织的集会、文化娱乐、实践等集体活动期间，因学校组织责任引发的安全事故； ⑷学生在校期间，因学校安全保卫、防火防盗等严重责任事故引发的学生事故；
出现以下事故，由学生家长或监护人承担违约责任：
⑴学生在放学后或正常节假日在校外出现的安全事故；
⑵学生违反校纪校规，不服从学校统一管理引发的安全事故；
⑶学生非因教师、学校的教学、教育管理的过错原因引起的自杀，受他人教唆、胁迫、引诱从事违法犯罪活动导致的安全事故；
⑷学生自身不小心或有特异体质未告知学校等原因引发的安全事故和患病未及时治疗的伤亡事故。 ⑸学生在正常生活、娱乐活动中，因意外导致学生之间出现的安全事故；
⑹学生教学、生活等设施改造活动中，因施工单位原因造成的安全事故。
四、免责条款：因台风、龙卷风、暴雨、洪水、地震等不可抗力引发的安全事故，由政府的统一领导下具体解决。
五、其他：
⑴本协议未尽事宜甲乙双方另行商议解决，协商不成的则按照国家有关规定执行。
⑵协议执行过程中如有争议经协商不能解决的，则交由乙方所在地人民法院审理。
⑶本协议书一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字或盖章之日起生效。
⑷合同有效期为：自 年 月 日至 年 月 日止。
甲方（学生）： 乙 方：XX教育培训中心 监护人： 责任人：
年 月 日 年 月 日
安全培训协议书 篇5
甲方：xx舞蹈俱乐部
乙方：（参加俱乐部的所有成员）
为保证参加俱乐部活动同学的人身安全，及俱乐部活动的安全有序进行，维护正常的教学秩序，并明确相关人员的各项责任以有利于各项安全事务的处理，本俱乐部拟制定安全责任书如下：
1、 严格遵守国家法律法规和学校的规章制度，以提高自身素质、满足自身兴趣爱好为目的，始终把握安全第一，保证活动内容健康、合法。
2、 乙方在参与本俱乐部前，应当认真阅读俱乐部的章程，熟悉自己的各项权利与义务，了解参加俱乐部活动的各种要求，配合俱乐部的所有工作，服从俱乐部负责人的安排，负责任地签署安全责任书。
3、 乙方参加俱乐部组织的具体活动前，应明确了解俱乐部活动方案（如训练计划，时间，地点，教练情况等），参加活动过程中自觉接受甲方监督。
4、 甲方组织举办各项活动时，应当仔细安排，安全执行。指导老师和活动负责人必须提前告知活动相关要求和注意事项，认真监督活动执行，及时阻止会员各种危险动作和企图，尽力执行救助发生危险的会员各项义务。如因说明不清，监管不力或救助不及时导致严重后果的，指导老师和负责人应当承担相应责任。
5、 乙方在外招惹是非、聚众打架一旦发现，立即开除，不退还训练经费，事故所有责任由乙方自行承担，与本俱乐部无关。
6、 乙方参加俱乐部组织的各项具体活动时：
a) 乙方参加技能训练课动作训练时，应当认真听取指导老师或训练负责人讲解训练要求、动作要领和注意事项，并且在训练过程中严格按照老师或负责人的要求进行练习，不得擅自练习危险动作或动用危险器材。没有指导老师或负责人的同意下不得模拟实战，因不按要求私自练习不当动作且不听劝阻，造成自身或他人身体健康受到威胁的所有责任由乙方自行承担。
b) 乙方在训练课中与他人组合练习时，应把握为对方负责且为自己负责的思想，严格按照要求进行。在训练过程中保持高度警惕，既保护自己，也保护他人。因违反训练要求而大意导致对方或自己受伤等危险后果的责任自负。
c) 乙方参加实战模拟练习或实战比赛时，以相互学习、交流为前提，应当穿戴好护具，严格遵守比赛规则，听从裁判的指令，保持冷静。若一方故意违规给对方造成的伤害，责任全部由造成伤害的一方承担。若一方无意违规给对方造成的伤害，责任由双方共同承担，具体承担比例视具体情况而定。
d) 乙方参加器械练习时，应当首先明确了解待使用器材的使用方法和注意事项，同时在使用较危险器材时，应当报告指导老师或负责人并要求人员陪护。因私自动用器材或不按要求使用器材导致危险发生后果自负。
e) 乙方参加俱乐部组织的外出比赛或活动时，应当事先明确了解活动内容（包括路线，时间，地点参加人员，指导老师等），在活动过程中按要求集体行动，不得自行脱队。如因特殊原因必须离队的要向指导老师或负责人提出申请并说明原因，经批准后方可离队。未经批准私自行动的后果自负。
f) 乙方在俱乐部规定集体活动时间外自行组织训练及比赛，造成不良后果的与本俱乐部无关。
g) 俱乐部的跆拳道、武术是一项带有一定危险性的活动，任何不可预测的情况均可能发生，参加俱乐部跆拳道、武术学习的会员及同学须认同这点且完全自愿参加。
7、 由于意外事故，突发气候变化和急性疾病等不可预测因素造成身体损害时，俱乐部活动负责人、指导老师和同行者有义务尽力救助，但如果造成了不可逆转的损害，俱乐部的其他成员不负担任何责任。俱乐部的任何一名会员都应本着：“尽力救助，风险自担”的原动则参加活动。如在活动中发生人身损害后果，按照本协议规定区分各自责任，由被损害人依据法律、法规解决，凡报名参与并签署本协议的均视为接受本协议。
8、 乙方参加训练安全守则
a) 训练中无特殊情况必须穿着统一的训练服。
b) 运动前充分热身，减少运动伤害的发生几率。
c) 运动中时刻保持自我防护意识。
d) 听从老师和负责人的指令，不擅自尝试危险动作。
e) 实战对抗必须穿戴全套护具（护头，牙套，拳击手套，护体，护裆，护腿等）
f) 循序渐进，科学训练，不做超出自身能力之外的动作。
g) 不带伤带病训练，在身体不适时期可降低训练强度或停训。
凡参加俱乐部内及户外活动的会员及同学须签订本协议。本协议一式两份，甲方乙方各一份，由jl舞蹈俱乐部手执，本协议自签字开始后有效。本协议未尽事宜由双方协商补充解决。
甲 方： jl舞蹈俱乐部 乙 方：
责任人： 责任人：
年 月 日
注：责任书一式2份，一份由甲方保存，一份由乙方留存
安全培训协议书 篇6
甲方：
法定代表人：
乙方：
法定代表人：
为了确保学生假期辅导期间的人身安全，明确责任界限，更有效的优化辅导班日程安排，根据教育部颁布的《学生伤害事故处理办法》和其他法律法规有关规定，结合辅导班办班实际，特制定本安全责任书：
一、辅导班、教师、学生和家长实行安全责任制和安全责任追究制；辅导班负责人和工作人员对本辅导班上课期间的学生的安全负责。
二、学生法定第一监护人家长应保证学生上或是下学路途的安全，保证学生参加完辅导班教学课程后及时回家。并电话告知辅导班安全管理人员。反之发生的责任由家长和学生自行负担，辅导班不承担任何责任。
三、禁止学生参加辅导班及其上下学途中追逐打闹、做危险游戏、跨越栏杆、翻越围墙和大门、上下楼拥挤等危险行为发生。违反规定造成的伤害，由学生及其家人自行承担责任。
四、辅导期间，相关辅导人员会提醒学生注意交通安全警示，经辅导人员告知后，学生之间因发生人身损害事件的，辅导班不承担责任。
五、家长应保证学生在参加辅导班及其上下学途中不与不认识的陌生人接触；禁止参加辅导班及上下学回家的中途与他人游玩而不立刻回家。因发生上述情形，学生发生意外事故，一切责任由学生及其家长负责。派人接送学生的，家长指派的其他人员，需告知辅导班，辅导班会在核实身份以后，同意其他人员接送。
六、学生在参加辅导班及其上下学途中立刻回家，禁止回家的中途擅自到河、塘、溪和江河游泳、洗澡等可能发生危险的活动。因发生上述情形造成意外事故的，辅导班不承担责任。
七、学生在参加辅导班及其上下学途中因为个人不当行为造成社会危害的，辅导班不承担责任。
八、学生在参加辅导班及其上下学途中，严禁学生玩火、玩电、玩炮、玩锐刃器物或收藏管制刀具等，因发生上述情形造成意外事故辅导班不承担责任。发现上述情形，辅导班安全管理人员可以根据法律规定直接移交相关部门处理。
九、学生在参加辅导班及其上下学途中，因不可抗拒力或意外遭受到侵害，辅导班不负任何责任。学生正在参加辅导教学时受到不法侵害，辅导班未尽到合理的救助措施的，辅导班应承担相应责任。辅导班无不当行为的，不承担责任。
十、学生在参加辅导班及其上下学途中发生安全事故或受到意外伤害，辅导班在适当的范围内可配合家长对实际加害人的相应索赔工作。
十一、双方违反本协议要承担违约责任。
十二、本责任书一式____份，自双方签字至学生辅导培训课程结束日时终止。
甲方：
______年_____月____日
乙方：
______年_____月____日
安全培训协议书 篇7
为了全面贯彻落实“安全第一、预防为主、综合治理”的安全生产方针，加大隐患排查治理，强化员工的安全培训，提高员工安全工作的自觉性，真正做到安全工作“人人头上有指标”，充分发挥每个员工的积极作用。为把安全管理制度和岗位责任制度落实到生产全过程和每一个环节，实现零事，特制定安全员（甲方）和员工（乙方）安全责任协议，明确双方的职责义务，共同遵照执行。
一、安全责任目标
遵章守纪、按章作业，个人无违章。认真开展岗位区域的隐患排查，确保安全生产和质量标准化动态达标，确保每个员工、每个岗位无事故。
二、双方职责甲方权利和义务：
１、及时向乙方贯彻上级部门的安全会议精神和对安全工作的要求。按照国家有关法律、法规、公司对安全工作的要求，对乙方的安全工作提出明确的安全生产指标并进行监督考核。
２、在对乙方安排、检查、落实、考核和评比生产任务的同时，要严格考核安全管理执行情况。
３、根据公司对安全工作的要求，为乙方提供齐全可靠的安全防护设施，并检查、落实乙方对安全设施的使用情况。
４、安全员深入乙方作业地点进行隐患排查，让员工了解掌握作业场所存在的危险因素及防范措施。对乙方在安全生产作业过程中存在的不规范行为要及时制止，对作业现场存在安全隐患要制定合理的防范措施并及时组织解决。
５、认真开展班前安全教育，安全考试，上岗前培训，坚持组织每月安全学习活动，提高员工的安全意识、操作水平和自保互保能力。
7、对于乙方发生严重“三违”和特严“三违”的现象，及作业过程中不规范操作造成工伤，给予乙方个人季度安全奖励不兑现。乙方权利和义务：
１、遵守国家有关安全生产的法律、法规；遵守公司安全规章制度和劳动纪律。
２、严格执行三大规程，按章作业，规范操作，不违章蛮干。在工作中做到“不伤害自己、不伤害他人、不被他人伤害、监督别人不被他人伤害”。
３、有权对本单位的安全生产进行监督，提出安全生产建议，作业过程中发现安全隐患进行反映。
４、操作前及操作过程中认真做好安全隐患检查，判断处理各类事故隐患，把事故隐患处理在萌芽状态。
５、有权拒绝不符合安全生产的安排和意见；紧急情况下有权停止作业和紧急撤离。
６、自觉主动参加公司、车间、班组组织的各种安全培训学习活动，正确使用劳动保护用品，不断提高安全意识、提高操作水平和自保互保能力。
7、要听从跟班组长、安全员的命令，做到“有令必行、有禁则止”。三、考核及奖惩
甲方违反职责，乙方有权向公司提出申诉，由公司按有关规定对甲方进行责任追究和处罚。乙方违反职责，由甲方按公司的安全管理
规定进行处理。并根据情节的严重程度按下述处理：警告、罚款、直至解除劳动合同。
四、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。
甲方代表：（签字盖章）
乙 方：
单 位：
签约时间：
（签字盖章） （盖 章） 年 月日
宁夏古雁玻璃建材有限公司
员工安全责任协议书
甲方乙方签订时间 年月日
安全培训协议书 篇8
甲方：
乙方：
经过甲、乙双方充分协商，就乙方为甲方举办培训班事宜达成一致意见，签订本协议书。
一、培训目的：
为进一步加新进员工的教育和管理，更好地适应新的工作要求。特委托乙方对甲方新员工进行培训，现双方就委托培训事宜达成如下协议：
二、培训对象：
新进员工24人。
三、培训日期：
第一期：________年____月2____日至____日，共3天;
第二期：________年____月____日至____日，共3天。
四、培训内容：
企业文化、礼仪礼貌、职业道德
五、培训地点：
206教室
六、培训形式：
全日制脱产
七、培训费用及支付方式
培训费：共计人民币伍万元(50000.00)整。支付时间：甲方在培训班开始前先支付(0.00)元培训费给乙方，余X在培训班结束前付清，乙方提供行政事业单位正规收据给甲方。支付方式：银行转账。
八、双方职责：
1、甲方职责：负责拟定培训要求;负责组织参训员工;配合乙方搞好参训学员的日常纪律管理;负责按本协议书约定向乙方支付培训经费。
2、乙方职责：负责按甲方的培训要求设计培训方案(计划)，并按双方确认的培训方案(计划)组织合适的教师实施培训;
九、违约责任及纠纷处理方式
甲、乙双方必须严格遵守本协议，任何一方在未征得对方同意之前不得单方终止或变更本协议。如因本协议发生纠纷，双方协商解决。本协议书一式肆份，甲方一份，乙方一份，双方财务各一份，签字盖章后生效。本协议如有未尽事宜，由双方协商处理。
甲 方(签字盖章) ： 乙 方(签字)：
负责人及电话： 联系人及电话：
________年____月____日________年____月____日
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