双方协议书 篇1
协 议 书
甲方：泾县昌桥乡中心卫生院 乙方：
身份证号码：
甲、乙双方本着为了使患者能够得到完整的医疗护理服务，确保医疗安全，经双方协调自愿达成以下协议：
一、甲方的权利和义务
1、在执业范围内进行医学诊查，疾病调查、医学处置，出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗护理方案。
2、在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯。
3、遵守法律、法规，遵守技术操作规范及遵守职业道德，履行职责，尽职尽责为患者服务。
4、关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私。
5、宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。
二、乙方的权利和义务
1、有要求医护人员对其隐私保密的权利。
2、有获得有关本人疾病信息的权利。
3、有对本人进行治疗时知情同意的权利。
4、有遵守院规，不得随意外出，服从医嘱与医务人员全面合作的义务。
5、有遵从医嘱及时出院，并保护自己，按时复诊，减少复发的义务。
三、特别强调事项
1、综上所述的甲、乙双方的权利和义务，双方应共同遵守。
2、乙方住院期间宜安心治疗，不得任意离院外出。乙方已被告知其本人病情以及外出对本人健康甚至生命的危险，并明白外出的危险包括上述医疗风险及其他不可预知的风险，本人自愿承担外出的一切风险和后果。如外出期间发生不良后果本人免除所有医务人员和医疗机构的一切责任。
3、乙方已被告知，外出期间发生意外时，应立即与住院所在科室联系，以便可以当即采取各项紧急措施。
4、住院病人的贵重物品应自行妥善保管，丢失自负。
5、住院病人需陪护一人，陪护离院时必须得到病人及院方同意。 本协议双方签字后存入病历中保存。
甲方（盖章）：乙方或代理人（签字）： 年 月 日 年月 日
代理人与患者关系： 联系电话：
双方协议书 篇2
甲方（卖家）：
乙方（买家）：
双方经协商达成以下协议，特订立以下合同，以便共同遵守。
1。合同号：
2。达成交易后产品的配送：由甲方（卖家）直接发货给乙方（买家）。
3。运输方式：铁路或汽车，运费由甲方（卖方）承担。
收货人姓名：
4。发货期限：自签订合同甲方收到货款后，甲方（卖家）叁个工作日内发货。
5。买家直接付款给卖家，卖家收到货款后，按合同发货;
6。验收标准：收到货后如有破损或数量质量问题，甲方（卖家）负责退货或调换。
7。质量要求：严格按照国家批准的产品销售，严格按照双方约定的标准发货。如甲方（卖家）提供伪劣产品，甲方（卖家）应赔偿乙方（买家）一切经济损失和一切法律责任。
甲方（卖家）必须向乙方（买家）提供产品质量保证协议书（见附件）。
8。违约责任：
（1）甲方（卖家）不能按时（双方约定时间内）发货，应向乙方（买家）偿付每日千分之三的违约金，并负责及时退款。网站负责协调买卖双方的投诉和纠纷。如协调不成，将通过法律途径解决问题。
（2）因网络安全导致客户利益受损失时，有网站负责赔偿甲乙双方损失。
9。执行本合同发生争议，当事人双方协商解决;协商不成的，双方同意按下列方式解决：
（1）申请仲裁;
10。本合同签订地：
11。本合同由甲、乙双方共同签订，合同一式二份，甲方一份、乙方一份。自双方盖章之日起生效。
甲方： 乙方（买家）
单位名称：（加盖合同专用章） 单位名称：（加盖合同专用章）
单位地址： 单位地址：
电话： 联系电话：
邮编： 邮编：
传真号码： 传真号码：
签约日期（即合同生效日期）：_____年__月__日
双方协议书 篇3
甲方：
地址：
授权代表：
乙方：
地址：
授权代表：
鉴于：甲乙双方正在就【 填写项目名称 】进行会谈或合作，需要取得对方的相关业务和技术资料，为此，甲乙双方本着互惠互利、共同发展的原则，经友好协商签订本协议。
第一条 保密信息的定义
甲乙双方中任何一方披露给对方的明确标注或指明是保密信息的相关业务和技术方面的书面或其它形式的资料和信息(下称保密信息)，但不包括下述资料和信息：
(一)已经或将公布于众的资料，但不包括甲乙双方或其代表违反本协议规定未经授权所披露的;
(二)在任何一方向接受方披露前已为该方知悉的非保密性资料; (三)任何一方提供的非保密信息，接受方在披露这些资料前不知此资料提供者(第三方)已经与本协议下的非保密信息提供方订立过有约束力的保密协议，且接受方有理由认为资料披露者未被禁止向接受方提供该资料。
第二条 双方责任
(一)甲乙双方互为保密信息的提供方和接受方，负有保密义务，承担保密责任。
(二)甲乙双方中任何一方未经对方书面同意不得向第三方(包括但不限于乙方的股东、董事)公开和披露任何保密信息或以其他方式使用保密信息。双方也须促使各自代表不向第三方公开或披露任何保密信息或以其它方式使用保密信息。除非披露、公开或利用保密信息是双方从事或开展合作项目工作在通常情况下应承担的义务(包括双方今后依法律或合同应承担的义务)适当所需的。
(三)双方均须把保密信息的接触范围严格限制在因本协议规定目的而需接触保密信息的各自负责任的代表的范围内。
(四)除经过双方书面同意而必要进行披露外，任何一方不得将含有对方或其代表披露的保密信息复印或复制或者有意无意地提供给他人。
(五)如果合作项目不再继续进行或其中一方因故退出此项目，经对方在任何时候提出书面要求，另一方应当、并应促使其代表在五(5)个工作日内销毁或向对方返还其占有的或控制的全部保密信息以及包含或体现了保密信息的全部文件和其它材料并连同全部副本。但是在不违反本协议其它条款的条件下，双方可仅为本协议第四条之目的，保留上述文件或材料的复制件一份。
(六)甲乙双方将以并应促使各自的代表以不低于其对自己拥有的类似资料的照料程度来对待对方向其披露的保密信息，但在任何情况下，对保密信息的照料都不能低于合理程度。
第三条 知识产权
甲乙双方向对方或对方代表披露保密信息并不构成向对方或对方的代表的转让或授予另一方对其商业秘密、商标、专利、技术秘密或任何其它知识产权拥有的权益，也不构成向对方或对方代表转让或向对方或对方代表授予该方受第三方许可使用的商业秘密、商标、专利、技术秘密或任何其他知识产权的有关权益。
第四条 保密信息的保存和使用
(一)甲乙双方中的任何一方有权保存必要的保密信息，以便在履行其在合作项目工作中所承担的法律、规章与义务时使用该等保密信息。
(二)甲乙双方有权使用保密信息对任何针对接受方或其代表的与本协议项目及其事务相关的索赔、诉讼、司法程序及指控进行抗辩，或者对与本协议项目及其事务相关的传唤、传票或其他法律程序做出答复。
(三)任何一方在书面取得对方同意并将披露的复印件抄送对方后，可根据需要在提交任何市、省、中央或其他对接受方有管辖权或声称对接受方有管辖权的政府机关的任何报告、声明或证明中披露保密信息。
第五条 争议解决和适用法律
本协议受中华人民共和国法律管辖并按中华人民共和国法律解释。对因本协议或本协议各方的权利和义务而发生的或与之有关的任何事项和争议、诉讼或程序，本协议双方同意将争议提交中国国际经济贸易仲裁委员会华南分会进行仲裁。仲裁使用该会届时有效的仲裁规则。仲裁语言为中文，仲裁地点为深圳。
第六条 协议生效及有效期
(一)本协议有效期为_________年，自甲乙双方授权代表签字盖章之日起生效。
(二)本协议一式四份，双方各执两份，具有同等法律效力。
甲方(盖章)：_________ 乙方(盖章)：_________
授权代表(签字)：_________ 授权代表(签字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
双方协议书 篇4
医患双方不收和不送“红包”协议书提要：我们也郑重承诺：一、积极配合诊疗活动，如实提供病史等信息，尊重科学，对疾病诊断治疗中客观存在的危险作出慎重理智的决定
医患双方不收和不送“红包”协议书
患者姓名住院号
尊敬的患者及家属：衷心感谢你们的信任，选择到 XX县人民医院就医，在接下来的一段时间里，我们将共同面对疾病的挑战。在此，我们郑重承诺：
一、秉持平等、仁爱、诚信的职业精神，以患者为中心，尽心尽责为患者治疗疾病。
二、充分履行告知义务，尊重患者的知情同意权、隐私权等各项权利。
三、廉洁行医，不接受患者及其家属的“红包”、贵重礼品。衷心祝您早日康复！
法人代表签章：
经 治 医 师：
年 月 日
XX县人民医院：我们收到了贵单位的承诺书，认真阅读并理解了相关内容。在此，我们也郑重承诺：
一、积极配合诊疗活动，如实提供病史等信息，尊重科学，对疾病诊断治疗中客观存在的危险作出慎重理智的决定。
二、尊重医务人员，爱护公共设施，服从管理和安排，患者本人或患方代表要有效沟通协调好本方人员，共同履行好本承诺书。
三、不向医务人员送“红包”、贵重礼品，共创廉洁和谐医疗环境。
患者或患方代表：
年 月 日
双方协议书 篇5
甲方：阳光财产保险股份有限公司 分公司（中心支公司） 乙方：
本协议甲方委托乙方就甲方及甲方客户进行有关人身伤害事故司法鉴定等相关项目进行技术咨询或进行司法鉴定，并支付咨询报酬。双方本着合作共赢的原则，经过平等协商，在真实、充分地表达各自意愿的基础上，根据《中华人民共和国合同法》的相关规定，达成如下协议，并由双方共同恪守。
第一条 合作期限和方式
一、合作期限： 年 月 日至 年 月 日，期满后如未续签，本协议自行终止。
二、合作方式：甲方就其业务需要向乙方进行司法鉴定咨询，或委托乙方对其客户或其客户的侵害对象进行司法鉴定，或委托乙方参与诉讼，并按本合同约定向乙方支付报酬；乙方就甲方的委托咨询、鉴定事项提供具备法律效力的书面报告并根据甲方的需求参与处理诉讼事务。
第二条 双方的义务和权利
一、乙方进行技术咨询与鉴定的`内容、方式：
咨询与鉴定内容：A、司法鉴定咨询：交通事故、 工伤事故、刑事伤害、意外事故、医疗费合理性的审核、医疗时限、续医费、劳动
能力、伤残鉴定、死因分析、毒物鉴定（如酒精）、医疗纠纷、亲子鉴定、个人识别、微量物证（如交通肇事车辆的遗留物等）；B、处理以上有关案件及内容的鉴定事务；C、作为鉴定顾问协助甲方及其客户出庭、并进行质证及诉讼，包括诉讼前的准备、诉讼过程中的出庭质证等。
二、咨询与鉴定报告方式：具有法律效力的书面报告。
甲方委托乙方进行技术咨询与鉴定，并向乙方出具《技术咨询/司法鉴定委托书》，乙方接受甲方委托后，应就甲方委托的该案件中有关所有司法鉴定的专业问题进行咨询，并就鉴定结果出具书面的鉴定报告。乙方出具的咨询、鉴定报告应具有法律效力。
三、乙方应该按照下列要求进行本协议项目的技术咨询与司法鉴定工作：
1、甲方按乙方的要求提供完整有效的资料，乙方一般在 日内完成技术咨询与司法鉴定工作（复杂案件的完成时间由甲乙双方协商确定），并出具咨询报告书或司法鉴定书。
2、乙方有义务就其向甲方提供的咨询、鉴定结果，积极协助甲方开展诉讼工作。
3、乙方应选派有较好资质的人员为甲方提供咨询、鉴定、诉讼服务，根据国家相关法律规定，出据真实、准确、采信度高、说服力强的具备法律效力的咨询与鉴定报告。
4、对于疑难案件，乙方应选派其权威人员主持处理甲方委托的相关事务，全力帮助甲方处理好疑难问题。
5、乙方应本着合作共赢的原则，全面配合甲方工作，在公正鉴定的基础上，充分保障甲方利益不受侵害，并帮助甲方合理减少损失。司法双方协议书范本。
四、为保证乙方有效进行技术咨询与司法鉴定工作，甲方应当向乙方提供鉴定咨询与司法鉴定所需要的技术资料及其他条件：
注：技术资料为复印件，并加盖甲方单位的公章，如果为个人则在复印件上签字予以确认。
五、甲方委托乙方进行司法鉴定的案件，如通过乙方的鉴定结果 及书面报告使甲方降低了伤残赔付或相关赔付费用的（以原有的鉴定结论作为参照），甲方将按双方约定的咨询佣金报酬支付给乙方。
六、甲方向乙方支付技术咨询与司法鉴定报酬数额及支付方式：
1、技术咨询报酬数额：
（1）对于单纯司法鉴定咨询案件（不包括医疗纠纷，主要针对有质疑案件），乙方在完成咨询报告后收取人民币 元/件（负责该案件所有司法鉴定有关的技术咨询）咨询费用。
（2）对于需要乙方作为鉴定顾问协助甲方及其客户诉讼的，乙方负责该案件从起诉到审判结束过程中所有司法鉴定有关的技术咨询，收取人民币 元/件咨询费用，甲方承担乙方出庭产生的交通住宿费用，在甲方客户按照乙方鉴定结论实际接受甲方赔付后，甲方另外按乙方为甲方降低的经济损失或赔偿部分（以法院生效判决作参照）的1%支付咨询佣金报酬，但需从中扣除咨询费用数额。
（3）甲方委托乙方进行司法鉴定的案件，如乙方通过鉴定使甲方降低了残疾补偿金、被扶养人生活费、残疾辅助器具费用、误工费的（以原有的鉴定结论作参照），在甲方客户按照乙方鉴定结论实际接受甲方赔付后，甲方将按乙方为甲方降低的经济损失或赔偿部分的 10%支付减赔佣金报酬，鉴定费用另计。
2、技术咨询与鉴定报酬由甲方按咨询及委托鉴定案件的件数一次性支付给乙方，一案一结。
3、具体支付方式：以 方式支付。
七、支付时间如下：
（1）甲方向乙方提出书面委托，甲方应在乙方按本协议第四条第一项完成咨询、鉴定报告工作后，在案件结案后七个工作日内支付咨询、鉴定费用，咨询佣金报酬（咨询费用从中扣除）。
（2）特别约定：本协议中所指的乙方为甲方降低的经济损失或赔偿部分包括残疾补偿金、被扶养人生活费、残疾辅助器具费用、误工费等与鉴定结义直接相关的赔付费用。
八、双方应对有关案件及咨询、鉴定协议中的内容予以保密。
第三条 违约及赔偿
双方确定按以下约定承担各自的违约责任：
一、甲方违反本协议第二条约定，应当按每逾期付款一日支付应付而未付技术咨询报酬金额1%的违约金。
二、乙方违反本协议第二条约定的，应当每逾期出具一日支付技术咨询报酬金额1%的违约金。
三、乙方承诺保证其具有国家认可的合法鉴定资格，如因不具备合法鉴定资格，导致在与甲方的合作中造成甲方损失的，应负赔偿责任。
第四条 其他事宜
一、双方约定，出现下列情形，致使本协议的履行成为不必要或不可能的，可以解除本协议。
1、发生不可抗力。
2、甲方提供虚假材料或未按协议约定支付技术咨询报酬。
3、乙方司法鉴定资质或人员发生变化，不再具备甲方委托的司法鉴定事项相对应的处臵能力的。
4、乙方不配合甲方工作，不能保障甲方合法利益不受侵害，不能帮助甲方减少经济损失的。
二、甲方保留就个案另行委托乙方之外的咨询或鉴定机构另行咨询、鉴定、参与诉讼的权利，如经证实乙方提供的咨询、鉴定、诉讼服务的过程或结果有失公允、不利于保障甲方合法权益的，甲方有权不支付咨询、鉴定费用以外的佣金报酬，直至随时解除协议、终止合作。
三、双方因履行本协议而发生的争议，应当协商、调解解决，协商、调解不成的，双方约定在 方所在地人民法院诉讼解决。
四、双方约定本协议其他相关事项为： 。
五、本协议一式两份，具有同等法律效力。
六、本协议经双方签字盖章后生效。
双方协议书 篇6
根据《婚姻法》和《婚姻登记管理条例》的规定，男女双方自愿离婚，在达成离婚协议后即可到婚姻登记机关办理离婚登记，离婚协议书须就以下几个方面问题达成一致：
一、离婚协议书应写明离婚原因(感情破裂、登记离婚是双方当事人的真实意思的表示);
二、离婚协议书应约定子女抚养(子女与何方抚养，未抚养的一方对子女应承担的费用、支付的方式及期限以及不与子女共同生活一方的探望权实行的方式及另一方协助的义务);
三、离婚协议书应约定共同财产的分割(归各方的数量和价值并附清单);
四、离婚协议书应约定共同债权、债务的享有和清偿责任。
以上四项是在起工离婚协议书时必须约定的事项。
离婚协议书必备条款有那些呢？
离婚协议书必须具备下列条款才有效。
1、男女双方的姓名、工作单位、家庭住址、
2.离婚原因;
3.财产处理(婚前婚后);
4.子女抚养和教育;
5.住房的归属;
6、其他约定(债权债务等).
7、应附上：户口证明、居民身份证复印件;
8、结婚登记机关发给的结婚证。
以上八款便是离婚协议书的必备条款。
就业协议书
就业协议书，全称是《全国普通高等学校毕业生就业协议书》，是由教育部高校学生司统一制订的。根据国家规定，在达成就业意向后，毕业生、用人单位、学校三方必须签订《全国普通高等学校毕业生就业协议书》。就业协议书是具有一定的广泛性和权威性，是学校制订就业方案派遣毕业生、用人单位申请用人指标的主要依据，对签约的三方都有约束力。 销售代理协议书
第一条 约因
制造商姓名＿＿＿＿＿＿，其公司法定地址＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（简称制造商），同意将下列产品＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（简称产品）的独家代理权授予代理人（简称代理人），代理人姓名＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，其公司法定地址＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。 代理人优先在下列指定地区（简称地区）推销新产品：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
第二条 代理人的职责
代理人应在该地区拓展用户，代理人应向制造商转送接收到的报价和订单。代理人无权代表制造商或签订任何具有约束的合约。代理人应把制造商规定的销售条款（包括装运期和
付款）对用户解释。制造商可不受任何约束的拒绝由代理人转送的任何询价及订单。
第三条 代理业务的职责范围
代理人是＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿市场的全权代理，应收集信息，争取用户，尽力促进产品的销售。代理人应精通所推销该产品的技术性能。代理所得佣金应包括为促成销售所需费用。
第四条 广告和展览会
为促进产品在该地区的销售，代理人应刊登一切必要的广告并支付广告费用。凡参加展销会需经双方事先商议后办理。
第五条 代理人对用户的财务责任
代理人应采取适当方式了解当地订货人的支付能力并协助制造商收回应付货款。通常的索款及协助收回应付货款的开支应由制造商负担。
未经同意，代理人无权也无义务以制造商的名义接受付款。
第六条 用户的意见、代理人的作用
代理人有权接受用户对产品的意见和申诉，及时通知制造商并关注制造商的切身利益为宜。
第七条 向制造商不断提供信息
代理人应尽力向制造商提供商品的市场和竞争等方面的信息，每４个月需向制造商寄送工作报告。
第八条 保证不竞争
代理人不应与制造商或帮助他人与制造商竞争，代理人更不应制造代理产品或类似于代销的产品，也不应从与制造商竞争的任何企业中获利。同时，代理人不应代理或销售与代理产品相同或类似的（不论是新的或旧的）任何产品。
此合约一经生效，代理人应将与其他企业签订有约束性的协议告知制造商。不论是作为代理的或经销的，此后再签订的任何协议均应告知制造商，代理人在进行其他活动时，决不能忽视其对制造商承担的义务而影响任务的完成。
本协议规定在此协议终止后的５年内，代理人不能生产和销售同类产品予以竞争，本协议终止后的１年内，代理人也不能代理其他类似产品，予以竞争。
所有产品设计和说明均属制造商所有，代理人应在协议终止时归还给制造商。
双方协议书 篇7
甲方： 乙方：
甲、乙双方本着保证质量、安全施工、明确责任的原则，协商同意订立如下协议，供遵守执行：
一、工程概况： 1、工程名称： 2、工程地点： 3、工程结构：框架结构 4、承包方式：
二、工程施工内容：
按本工程_____________________图纸要求进行________________________工程施工，直至验收合格。
三、责任：
1、在施工中所有工具和工人食宿都由乙方负责，所有材料、配件由甲方供给，但乙方不得随地乱丢，施工时要按甲方要求收拾好，以免掉失。若不按甲方要求造成损失，乙方应按价值赔偿。(面试网)
2、工期要求：_______________________________
如果在施工中确是乙方自身问题，造成工程质量和进度无法保障，经甲方通知，乙方仍无法改进，达不到工程要求，甲方要权单位方面终止本协议，并乙方此前所投入的作为违约金，甲方可不予结算。
3、乙方必须严格按图施工，规范施工，做到保质保量，必须服从工程监理、监督站和甲方的检查、监督。在工程施工中若出现质量问题，所造成的经济损失及法律责任由乙方承担。
4、安全责任：乙方应严格按照国家行业标准规定，操作工人按有关安全规范进场，操作工人按安全生产规范从事施工。在施工中做到安全施工，一切安全责任由乙方自负，甲方概不负责。
四、施工单价：_____________________________________________________
五、工程保证金：签定协议后，乙方应缴给甲方保证金_______________元正。待进场施工后退还。
六、付款方式：经有关部门及甲方验收，按完成进度付给____，工程竣工付至总承包额的85%，余下15%待工程全部验收后再待三个月无质量问题后全部付清。
七、其他事项________________________________________
八、本协议一式二份，甲乙双方各执一份。
甲方： 乙方:
甲方代表： 乙方代表：
电 话： 电 话：
年 月 日
双方借款协议书
本借款合同由以下合同当事人于_____年___月___日在睢县签订。
合同当事人：
甲方：_______________________ 乙方：_______________________ 保证人(丙方)：______________
根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国担保法》及相关法律、法规之规定，甲、乙、丙三方在平等、自愿、协商一致的基础上，就甲方向乙方借款事宜达成协议如下：
一、借款金额
甲方向乙方借款金额为人民币(大写)________元整(小写： 元)。
二、借款期限
借款期限为___月，自____年___月___日起至____年___月___日止。实际借款日与到期日以借款收据为准，借款收据为本合同的附件，与本合同具有同等法律效力。 三、借款利息
借款利息自放款之日起计算，按实际放款数计算利息。在合同约定的借款期限内，年利率为______%。
借款利息从借款放款之日起按月结息。甲方应按期偿还借款，
如甲方未按本合同约定偿还借款本金，乙方有权自逾期之日起至本金实际偿还之日止按本合同约定的利率上浮______%计收罚息。
四、借款保证
丙方根据甲方的请求，同意为甲方在本合同项下的借款提供保证担保，丙方承诺并遵守本合同的如下条款：
保证方式：本合同的保证方式为连带责任保证，丙方对本合同中的甲方的债务承担连带责任。如果本合同履行期限届满，甲方没有履行或者没有全部履行其债务，乙方有权直接要求丙方承担保证责任。
保证担保的范围：借款的本金及利息(包括逾期付款的利息)、甲方应支付的违约金、赔偿金及乙方为实现借款债权而支付的合理费用(包括但不限于律师费、诉讼费等)。
五、违约责任
甲方、丙方均应履行本合同约定的义务，如甲方、丙方不履行或者不完全履行本合同所约定的义务，均构成违约，除本合同另有约定外，甲方、丙方应按照本合同借款金额的______%支付违约金，如果不足弥补乙方的，应赔偿乙方实际遭受损失。
在合同履行过程中，如因甲方违约没有按期还本付息的，乙方为实现借款债权而支出的合理费用(包括但不限于律师费、诉讼费等)由甲方承担，丙方对此项费用承担连带责任。
甲方(签字)：__________乙方(签字)：___________
身份证号码：____________身份证号码：____________
联系电话：______________联系电话：____________
丙方(签字)：__________联系电话：____________
年 月 日
双方协议书 篇8
医疗纠纷调解协议书
医疗机构名称：
医疗机构法定代理人：
调解机构：
患者的姓名 年龄 性别 籍贯 住址 职业 协议地点：
患者 于 年 月 日因 在医方处住院（门诊） 科治疗，其间，医患双方因患者医疗问题发生医疗行为争议。经医患双方行为主体同意，医患双方均愿通过协商解决该医疗行为争议；本着当事双方自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，现达成如下协议，由医患双方共同遵照执行。
第一条：医患双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。
第二条：医院同意向患方实行一次性经济补偿： （￥ 元 ）
第三条：医方同意于本协议生效后 日内向患方一次性支付本协议第二条规定的款项。
第四条：在医方依照本协议约定支付全部款项后，医患双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，患方不得再以任何理由和任何方式向医方主张权利，否则患方应无条件返还医方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。
第五条： 本协议一式三份，医患双方各执一份，另一份由医方交主管部门备案，协议自双方代表人签字后，医方盖上公章、患方盖上指印之日起生效。
调解机构（代表人署名）：
医方代表人签字：
医方法定代表人（签章）：
患方签字：
签注日期： 年 月 日
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