协议人：
甲方： 性别： 出生年月： 住址：
身份证号：
乙方： 性别： 出生年月： 住址：
身份证号：
被抚养人姓名： 性别： 出生年月： 住址：
因甲方暂时无法抚养孩子，本着对孩子负责的态度，两人经协商同意，决定孩子交由乙方抚养，并达成如下协议：
1、抚养人的确定：双方确认孩子由乙方抚养，负责其日常生活健康和教育等方面监护，乙方在日常生活、学习中代表甲乙双方履行法定代理人的职责，本协议约定乙方抚养至16岁，16随后在征求孩子本人意见后，由孩子自由选择跟随父母乙方生活，孩子选择跟随父母一方生活后，本协议依然有效。
2、抚养费的支付：甲方选择下种方法支付抚养费，甲方则每月(每年)支付生活、住宿、管理、护理费_______元（大写：_____元），不承担具体抚养工作，孩子上学期间的抚养费，甲方仍应承担，甲方的抚养随着孩子的`年龄增长、物价的上涨，经双方协商同意，每年每月增加_____元（大写：______元），如上述约定无法达到孩子日常正常开支费用，甲乙双方可以协商确定增加的额度与承担的比例。
3、教育费用的承担：孩子上学产生的学杂费和医药费等相关费用，均由甲乙双方共同支付。如孩子已达到成年年龄，但还在学校就读，甲乙双方均应持续支付学费、学杂费、医药费、生活费等合理费用直至孩子学业结束能够独立生活为止。
4、甲方若未依照本协议支付孩子的相关费用，乙方可以向有管辖权的人民法院提起诉讼，并申请强制执行。
5、探视权的约定：为了孩子成长的身心健康，双方约定孩子由乙方抚养后，甲方及甲方的父母、近亲属有每半年探视一次的权利，探视可在乙方指定处探视，也可由甲方将孩子带回甲方家庭方式探视，每次探视时间不超过3日，探视时间为节假日的不受上述时间限制。为了保障孩子教育与价值观的一致性，乙方有权对甲方探视期间的不当行为进行制止。
6、抚养权的变更：乙方如因其它原因无法抚养孩子，应提前3个月通知甲方，由甲乙双方协商变更本协议的约定内容，重新确定抚养人和相应的费用支付方式。
7、其他约定：孩子参与社会活动需要甲乙双方共同参与的，甲乙双方应无条件予以支持。
8、以上所列各项立约人完全同意，本协议一式四份，甲乙双方各两份，签字后生效。
甲方签名： 乙方签字：
_____年___月____日 _____年___月____日
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