根据签约单位需要，经学生本人及其家长申请，经相关部门认定，本系研究，批准 班 同学提前离校就业顶岗实习。为明确责任、避免纠纷，经学生所在系、学生本人及家长共同协商，三方自愿达成如下协议：
第一条申请人保证所提交的《就业协议书》、《学生提前离校就业顶岗实习申请表》及签约单位要求其提前离校就业顶岗实习证明等材料真实，并确保在上述单位顶岗实习。如有不实，本人愿意承担一切后果。
第二条学生本人保证在就业顶岗实习期间，按《大学生手册》的若干规定严格规范自己的行为；保证遵守签约单位的规章制度，认真实践，安全生产。不从事与顶岗实习工作无关，有损学校形象的活动。
第三条申请人承诺对学生本人在就业顶岗实习期间的.人身财产安全和一切言行举止全权负责，并与学院无关。
第四条学生本人保证在顶岗实习期间的通讯渠道畅通，经常与家长、指导教师及班主任（辅导员）保持联系。不论何种原因，一旦中止顶岗实习，保证及时返校办理相关手续，保证按时返校参加课程考核或毕业前重考，否则后果自负。
第五条学院建议学生本人购买顶岗实习期间人身意外伤害保险。
第六条本协议有申请人（学生本人、学生家长）签字同意及学生所在系盖章后方可生效；协议书一式两份，学生所在系及学生本人各执一份（家长本人不能来校签字的，须附其同意以上条款的证明材料，并有家长签字）。
申请人（学生）： （签字） 年 月 日
申请人（家长）： （签字） 年 月 日
学生所在系： （盖章） 年 月 日
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