___________发生可能是乙方在使用______________引起的._________事故。事情发生后，甲方及时派人到现场处理，并与乙方进行友好沟通，现在根据双方平等协商，就此次事件达成如下民事和解协议。
一、甲方在此此事故中一次性给予乙方__________________的损失补偿〔损失清单附后〕，至此甲方对乙方的所有法律义务履行完毕。
二、乙方必须交还购货发票及乙方在事故中损坏的产品给甲方。
三、本协议作为双方对本次纠纷事故的终结性处理，乙方不得再以任何理由、行为或其他直接或间接形式就该事故向甲方提出包括赔偿、补偿在内的任何要求，并放弃一切法律实体和程序上的权利。
四、乙方保证不向包括其他经销商、消费者、任何媒体、行政机构在内的第三者出具、透露有关甲方产品质量及与此次事故有关的书面材料和口头意见。
五、乙方不得有任何诋毁或有损任何一方商誉和形象的言行。
六、乙方违反本协议内容应承当相应的法律责任，这些责任包括但不限于违约方给对方造成的一切物质和商誉损失，而不管是直接或间接的。
甲方将采取一切必要的措施向乙方追究刑事和民事责任。
七、本协议经双方授权代表签字后生效。
八、就履行本协议发生争议无法协商解决的，双方应向甲方所在地人民法院提请裁决。
九、本协议一式三份，甲方持两份，乙方持一份。
甲方：
授权代表签字：
乙方〔盖章或手印〕：
_________年_____月_____日
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