赔偿协议书 篇1
甲方:_________________________________ (医疗机构)
乙方:___________________________________ (患方)
关于乙方患病的有关问题,甲乙双方根据法律法规之规定,本着平等、诚实信用的原则,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:
第一条、患者基本情况:
姓名:______________住 址:____________________________
身份证号: ____________________________
电话:____________________________
第二条、 乙方已经充分了解了甲方本次医疗行为,对医疗程度认知已经非常清晰,乙方自愿不再提起医疗事故鉴定,主动提出一次性解决此争议。
第三条、甲方一次性支付乙方人民币_________元,该费用包含医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金等一切可能因本次诊疗发生的所有费用。
第四条、付款时间为本协议签订之日起_________日内,乙方收到款项后另行出具收据。
第五条、在甲方依本协议约定支付全部款项后,甲乙双方因患者医疗问题引起的所有事情即告终结。
第六条、乙方义务:乙方应保证对本协议内容保密,不得向第三方泄露,并保证收到本款项后不再到甲方处闹事,维护甲方声誉。乙方保证对签订本协议不存在胁迫、重大误解、显失公平等情况。
第七条 违约责任:如乙方违反本协议约定,将协议内容泄露给第三方或者再次向甲方闹事或另行提出赔偿请求的,视为违约,乙方应双倍返还甲方所支付的款项,并赔偿甲方因
之造成的一切损失,包括因之所发生的名誉损失、诉讼费用追偿损失、律师费用损失等。
第八条 上述协议经双方签字或盖章后生效。
甲方:
乙方:
日期:
日期:
赔偿协议书 篇2
甲方:宁夏__市__纸业有限责任公司
法定代表人:刘__
乙方:高__
丙方:汪__
甲方雇用乙方高__的汽车运送化学物品,行到贺兰县德胜工业园区时,和丙方汪__驾驶的汽车相撞,货物散落外泄,给甲方造成约十五万元损失。经贺兰县交警队现场认定,乙方在事故中负次要责任,丙方负主要责任。在此情况下,甲、乙、丙三方经协商,现就损失赔偿一事达成以下协议:
1、由乙方和丙方共同赔偿甲方货物损失80000元。其中乙方赔偿30000元,丙方赔偿50000元。
2、以上赔偿费由乙方和丙方在协议签字时,一次性付清,甲方无论损失多大,今后都不得因本事件再次向乙方、丙方索赔或提起诉讼。
3、甲方原和乙方协商此次运费为元,因此事故发生,甲方不再向乙方支付此次货物运费。
4、此次交通事故中乙方和丙方的损失由乙、丙双方自行解决,于甲方无任何关系。
5、因甲方已向贺兰县法院提起诉讼,本协议签订后,由甲方持本协议书和撤诉申请书到贺兰县人民法院办理撤诉手续,法院不予退还的诉讼费由乙方、丙方按赔偿比例承担。即乙方承担元,丙方承担元。
6、本协议在乙、丙两方将协议约定的赔偿款全部偿付给甲方后,由三方在协议上签字后生效。各方均不反悔。
甲方:宁夏__市__纸业有限责任公司
法定代表人:刘__委托代理人:
乙方(签字):
丙方(签字):
协议签订时间:
签订地点:
赔偿协议书 篇3
甲方:xxxx年xx月xx日出生,身份证编号:
乙方:xxxx年xx月xx日出生,身份证编号:
乙方系xxx的妻儿。xxx(系甲方雇工)于 年 月 日在为甲方(系xxx生前雇主)劳动时,因电击死亡。为解决因xxx死亡的善后赔偿事宜,甲、乙双方经协商一致,达成以下协议:
一、因xxx家属来沪料理xxx后事的车旅费、住宿费以及在处理死者火化前的生活费,由甲方承担。
二、发生在上海期间的xxx的丧葬费由甲方承担。
三、以上第一、二条款项由甲方按乙方提供的支付凭证,按实结算。
四、甲方一次性向乙方支付因xxx死亡的赔偿金,计人民币xxx万元。
五、以上第四条款的赔偿金,由甲方最迟于年月日存于在银行开立的存款帐户内。在甲方向名下存款帐户存人该赔偿款时,乙方应向甲方出具收款收据。
六、双方约定,在甲方履行了上述全部款项赔付义务后,乙方不再以其他任何理由向甲方再行赔偿和补偿要求。
七、本协议一式三份,甲、乙方各持一份。上海市公证处备查一份。本协议自双方签字之日起成立。
八、本协议在履行期间发生争议,自行不能协商解决的,由上海市人民法院管辖。
甲方: 乙方:
签订日期: 签订日期:
签订地点: 签订地点:
赔偿协议书 篇4
甲方:__公司。
法定代表人:
乙方:__,男,身份证号:,住__
甲乙双方于 年 月 日,就乙方在甲方工伤赔偿一事,经平等、友好协商,自愿达成如下协议,双方共同遵守:
一、甲乙双方共同确认,乙方在甲方工地所受的伤为工伤;
二、甲乙双方共同确认,以__司法鉴定中心作出的鉴定结论为准,即乙方为__级伤残;
三、甲方总计赔偿乙方金额:包括一次性工伤补偿金、伤残就业补助金营养费及经济补偿等全部工伤待遇各项费用(不包括甲方已垫支的医疗费),合计人民币:__(大写:__)。扣除乙方原已向甲方借支的__元,甲方在签订本协议时,实际应向乙方一次性支付:__元(大写:__圆正)。
四、甲、乙双方签订本协议后,任何时间、任何情况下,乙方均无权就本工伤一事向__公司提出其他任何要求;
五、甲、乙双方签订本协议后,乙方自愿放弃就工伤赔偿所享有仲裁、诉讼、鉴定、重新鉴定的权利。
六、甲、乙双方均已了解协议的.法律含义,双方为完全自愿的情况下签订本协议。
七、双方认为需要约定的其他事项:
1、
2、
八、本协议一式两份,双方各执一份。本协议自双方签章附乙方收到本协议第三条约定的__元赔款起生效。
甲方:__公司 乙方:
代表人:
年 月 日 年 月 日
赔偿协议书 篇5
甲方:周勃同(飞天船工程承揽人)
乙方:安动力,安小力之父,身份证号码:
梅花红,安小力之母,身份证号码:
乙方之子安小力系甲方的雇工,于20xx年6月11日在飞天船上不慎触电受伤,经抢救无效于当日不幸死亡。安小力,男,26岁,身份证号码:XXXXXXXXXXXXXXXXXX ,供养亲属及直系亲属身份情况:
父亲:安动力,年龄:48岁,出生日期:XXXX年X月X日,家庭住址: ;
母亲:梅花红,年龄:47岁,出生日期:XXXX年X月X日,家庭住址: 。
为妥善处理安小力触电死亡的善后事宜,依据相关法律法规,现甲、乙双方就赔偿问题,在平等协商、互谅互让的基础上,自愿达成如下协议:
一、甲方一次性赔偿乙方丧葬补助金、供养亲属抚恤金、死亡赔偿金等等共计人民币叁拾伍万元整(¥;350000.00元),除上述费用外,乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。
二、自甲、乙方双方签订本协议,乙方收到甲方35万元赔偿款之日起,甲、乙方双方同意终结安小力的死亡赔偿纷争,自愿放弃基于安小力死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利。
三、本协议签订后,乙方及其近亲属不得再就安小力赔偿事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求;不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议;不得要求甲方将死者安小力的尸体运回XX省XX市,而应就地在殡仪馆进行火化处理;如乙方违反上述约定,则构成违约,应承担相应法律责任。
四、付款方式和付款时间
甲方于20xx年7月18日前支付乙方全部赔偿金35万壹元,支付方式为现金支付,乙方开具收款收条。
五、乙方自行负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配;如由此引发争议,概由乙方负责,与甲方无关。
六、乙方同意出具授权委托书和提供相关有效资料给甲方,将死者务工期间雇主为其投保的保险受让权利全部转让给甲方(即归甲方所有)并保证不持异议。
本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生效力,协议一式三份,甲方执两份,乙方执一份。
甲方: 乙方:
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