内经选读讲稿第九单元：异法方宜
“异法方宜”，本是 《 素问 》 的篇名，论述不同的治病方法，对各方人群病证各有所宜，因而建立了因地、因人制宜的治疗原则。其中指出不同地域的生存环境，造就了不同的人体素质，易发生不同的病证，故提倡医生要懂“得病之情，知治之大体”的道理，学“圣人杂合以治”，使病证和治疗“各得所宜”。达到各类病证虽“治各不同，皆愈”的目的。本单元集《 内经 》 有关治则、治法内容予以阐释，这些方法对今天临床实践仍有很好的指导价值。
一、 原文分析
【 原文】 901
【 提示】本节从治疗学角度讨论、创立“因地制宜、因人制宜“的治疗原则。
【 校注】
( 1 )天地之所收引：自然界收敛凝聚之气所在处，此喻秋季之气象。张介宾注：“然天地之气，自西而降，故为天地之收引，而在时则应秋。”
( 2 )华食：鲜美酥酪骨肉之类的食品。
( 3 )毒药：泛指治病的药物。张介宾注：“毒药者，总括药饵而言，凡能除病者，皆可称为毒药。”
( 4 )天地所闭藏之域：自然界封闭固藏之气所在的地区。马前注：“天地严凝之气盛于北方，故北方者，天地闭藏之域也。”
( 5 )挛痹：筋脉拘挛，骨节麻痹疼痛类疾病。张介宾注：“嗜酸者收，食肘者湿，故其民致理而挛痹。挛痹者，湿热盛而病在筋骨也。” ( 12 )微针：毫针。
( 6)九针：古代用以治病的针具。即 《灵枢 · 九针十二原 》 所载之镌针、员针、提针、锋针、铁针、员利针、毫针、长针、大针。
( 7 )得病之情：晓悟病情。
【 分析】
本篇所论的各种治疗方法， 是从东南西北中各地劳动人民在实践中总结出来的经验;而不同的治疗方法， 各有它适宜的不同病情。因此，启示医生们在临证上必须结合不同的自然环境及人的个体差异的具体情况， 掌握因时制宜、因地制宜、因人制宜的治疗原则。
其中对于“杂合以治”的实践意义，作者用“圣人杂合以治，各得其所宜”作文章结语，强调良医必须懂得“杂合以治” , 必须做到“得病之情，知治之大体”。借“圣人”二字突出“杂合以治”的重要性;通过“各得其所宜”，体现“杂合以治”对提高疗效的作用;以“得病之情，知治之大体”做实现“杂合以治”的保证。张志聪进一步说：“夫天有四时之气，地有五方之宜;民有居处衣食之殊，治有针灸药饵之异，故圣人或随天之气，或合地之宜，或随人之病，或用针灸毒药，或以导引按摩，杂合以治，各得其宜”。又说：“得病之情者，知病之因于天时，或因于地气，或因于人之嗜欲，得病之因情也。或因五方之民，而治以五方之法，或因人气之生长收藏，而宜于针贬、艾漪，或宜于毒药按晤，是治之大体，而又不必胶执于东方之治宜贬石，西方之治宜毒药也”。这些均是中医治疗学的指导思想之一。值得注意的是：本篇所论内容与近代气候区划思想、医学地理学思想，有许多通应之处。即使在医学、科学如此发达的现代，《 内经 》 的这些理论并不过时。
【 原文】 902
【 提示】主要是根据阴阳理论确定治疗原则。
【 校注】
( l )其盛，可待衰而已：对某些疾病，当其邪气方盛时，不可迎其势而刺治，等待病势稍衰时再行刺治。此与《 素问 · 疟论 》 “方其盛时必毁，因其衰也，事必大昌”的认识相同。
( 2 )因其轻而扬之：病邪轻浅的病证，当用质轻而升散的药剂或方法治疗，以驱邪外出。
( 3 )因其重而减之：病情深重者，应逐步攻减邪气。张介宾注：“重者实于内，故宜减之。减者，泻也。”
( 4 )因其衰而彰之：气血虚衰的病证，要用补益的方法，使气血充盛而彰显。
( 5 )形不足者，温之以气;精不足者，补之以味：形体虚弱者，需用益气的方药予以温补;阴精不足的病证，当用味厚的药食进行滋养。 ( 6 )其高者，因而越之：病位高，邪在上焦时，应因势利导，运用升散、涌吐的方药治之。吴良注：“高，胸之上也。越之，吐之也。”张介宾注：“谓升散之，吐涌之，可以治其上之表里也。”两者合参较为全面。
( 7 )其下者，引而竭之：病位低，邪在下焦者，亦当因势利导，运用荡涤、疏利的方药引导邪气从下而去。吴岂注：“下，脐之下也。或利其小便，或通其大便，皆引而竭之。”张介宾注：“谓涤荡之，疏利之，可以治其下之前后也。”两者合参较好。
( 8 )中满者，写之于内：对中焦胀满的病证，以消导的方药，使积滞消除于内。
( 9 )渍形以为汗：用汤液浸渍、熏蒸形体肌肤，使其出汗。
( 10 )其漂悍者，按而收之：对病势急猛的患者，医工需迅速采取措施，制伏病势。按，作“察”解。张介宾注：“漂，急也。悍，猛利也。按，察也。此兼表里而言，凡邪气之急利者，按得其状，则可收而制之矣。”
( 11 )阳病治阴，阴病治阳：张介宾注：“阳胜者阴必病，阴胜者阳必病。如《 至真要大论 》 日：诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳。启玄子日：壮水之主，以制阳光;益火之源，以消阴翳。皆阳病治阴，阴病治阳之道也。”
( 12 )定其血气，各守其乡：吴蓖注：“定，安也。诸经皆有血气，宜安定之，使之各守其位，不得出位乘侮也。”
( 13 )血实宜决之：血分邪气奎盛，血行不畅而察滞者，治疗宜疏通脉道，常以针刺破血或以药物活血通疲。决，即开凿奎塞，《 说文 》 ：“决，行流也。”
( 14 )气虚宜掣引之：掣引，即指补气升提之法。张介宾注：“掣，《 针灸甲乙经 》 作掣，挽也。气虚者，无气之渐，无气则死矣，故当挽回其气而引之使复也。如上气虚者升而举之，下气虚者纳而归之，中气虚者温而补之，是皆掣引之义也。”
【 分析】
本段论述治病首先要辨别阴阳气血和邪正虚实，运用祛邪扶正，补虚泻实， 阴虚补精， 阳虚温气和阳病治阴， 阴病治阳等不同治疗的法则，以及根据病邪部位在表、在里、在上、在中、在下，分别选用解表、涌吐、消导、攻下等治法。总的来说，始终根据阴阳理论确定治疗原则，详细论述如下:
1 .针刺要掌握时机
“病之始起也，可刺而已，其盛，可待衰而已”。主要指疟病的治疗。 《 素问 · 疟论 》 提出：“夫疟者之寒，汤火不能温也，及其热，冰水不能寒也……当此之时，良工不能止，必须(待)其自衰乃刺之……无刺之热，无刺浑浑之脉，无刺漉漉之汗方其盛时必毁，因其衰也，事必大昌，此之谓也。” 《 灵枢 · 逆顺 》 论针刺治病之大约云：“气有逆顺，脉有盛衰，刺有大约……刺之大约者，必明知病之可刺，与其未可刺，与其已不可刺也。”并引《 兵法 》 曰：“无迎逢逢之气，无击堂堂之阵。” 《 刺法 》 日：“无刺之热，无刺漉漉之汗，无刺浑浑之脉，无刺病与脉相逆者。” 《 灵枢 · 逆顺 》 还说：“方其盛也，勿敢毁伤，刺其已衰，事必大昌。”
2 .因势利导治疗法则
本节是以阴阳理论指导治疗。治病要辨别病之轻重，分别采用宣散解表、攻下逐邪之法;辨别形虚和精亏，选择温补阳气或填补真精的治法;辨别病在上、中、下的不同部位，运用因势利导的治则，分别采用涌吐、消导、攻泻等方法;辨别邪实的不同情况，在表用汗法，人里用泻法，急而猛者宜及时制伏病势;辨别病之阴阳不同，从相对的一方治之;辨别气血之虚实，分别以放血、升提补气法治之。
“阴病治阳，阳病治阴”的治则，在临床上可以灵活地运用，如阴中求阳，阳中求阴;气虚补血，血瘀行气;育阴潜阳，滋阴降火，引火归源，温阳散寒;脏病治腑，腑病治脏等等。经文提示，《 内经 》 时代不仅治则灵活多样，内容丰富，而且治疗手段亦有不少，如药物、薰浴、按摩、针刺、放血等等，这对后世的医学理论和临床实践产生了较大的影响和指导意义。
【 原文】 903
【 提示】论述汤液醪醴的使用、“神机“对治疗效果的影响、标本不得的危害
【 校注】
( 1 )神不使：神机衰败，不能使针灸、药物发挥治疗作用。
( 2 )精神不进，志意不治，故病不可愈：《 针灸甲乙经 》 无三个“不”字。 《 新校正 》 云：“按全元起本云：‘精神进，志意定，故病可愈。”，与下文“病不愈”相对言，文义较胜。又杨上善 《 太素 · 知古今 》 作：“精神越，志意散，故病不可愈也”。与本经意略同。
( 3 )精气弛坏，营泣卫除：精气毁坏，营气运行凝涩，卫气丧失了正常功能。弛，毁坏。泣，音义同涩。
( 4 )守其数：遵守治病的规律法则。数，规律、法则。
( 5 )病为本，工为标，标本不得：患者的神机为本，医工的治疗措施和方法为标，如果患者体内的神机衰败，则不能使医工的治疗措施和方法发挥应有的作用。
【 分析】
论述汤液醒醋的使用、“神机”对治疗效果的影响、标本不得的危害。
1 .汤液醒酸的使用
( l )上古做汤液醒酸，为而不用
经文只是记载了上古圣人制作汤液醒醛而不用的事实，对其道理未作陈述。但从本节下文和 《 素问 · 移精变气论 》 等论述，可知其原因：“上古”时期是人类及其生存环境发展的初级阶段，乃恬快之世，所以，人类患病也较轻浅、单纯、易治，故“上古圣人作汤液醒醋，为而不用”。
( 2 )中古之世，汤液醒酸服之万全
经文已经清楚表明：“中古之世，道德稍衰，邪气时至，服之万全”。说明“中古之世” , 自然界在进化，社会在发展，人类的物质生活、精神心理状态也在改变，人们的生存环境已非恬，淡之世。致病因素多样化，疾病种类日增，疾病虽然比较复杂，尚不属深重和疑难，故治之以汤液醒酸即可以万全。
( 3 )当今之世，服汤液醒醋不必已
经文提醒并告诫人们：“当今之世，必齐毒药攻其中，馄石针艾治其外”，病才能治愈。言外之义是：人类及其生存环境逐渐复杂化，致病因素对环境的适应性越来越强，疾病越来越复杂、难治，只外用镵石针艾治之，或单纯内服汤液醒醛，均不能达到治愈疾病的目的。
总之，对汤液醒醋使用的阶段性效果不同，体现 《 内经 》 作者以人为本，以精神道德，强调“志意治”的观念，也是中国传统文化对中医学影响的体现。这种观念即使在物质文明、精神文明高度发达的现代，也具有重要的历史意义。
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