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工伤委托书范本(精选7篇)

时间:2023-08-24 02:09:58 文/刘莉莉老师 委托书学文网www.xuewenya.com

  工伤委托书 篇1

劳动和社会保障局:

  我单位职工_______于_______年____月____日因______________发生事故,现委托(身份证号码:______________。联系电话:______________。送达地地:______________)前往贵局处理有关事宜。

  委托事项:

  □申请工伤认定。

  □签收工伤认定相关文书。

  □其他委托事项:____________

  委托人:____________

  日期:____________

  工伤委托书 篇2

  委托人:xxx

  住所地:xxx

  被委托人:xxx

  委托事项

  对xx的左手手指损伤进行伤残等级鉴定。

  事实与理由

  20xx年4月29日下午,xx在由xx承建的xx工程的工地上干活时,被混凝土车砸伤左手。当日,xx被送往邯郸市第五医院治疗,经医生诊断为:

  1、左手食指不完全离断;

  2、左手中指关节囊裂伤;

  3、左手小指中节粉碎性骨折。现已治疗终结出院,但其左手的`食指、中指及小指的有关功能受限,活动不灵活,给日常生活带来严重不便。为此,特请求贵鉴定中心依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准,对xx的伤情进行伤残鉴定。

  委托人:xxx

  日期:xxx

  工伤委托书 篇3

  本人,于在工作中受伤,因身体原因,行动不便,现委托前往贵局申报工伤、申请劳动能力鉴定等事宜,请贵局予以方便、支持。

  受委托人姓名:_______ 性别:_______

  联系电话:_______

  工作单位及职务:_______

  经常居住地:_______

  委托权限:_______ 申报工伤认定、领取工伤结论书等。

  委托人:_______

  日期:_______

  工伤委托书 篇4

  _______人力资源和社会保障局:

  我单位职工_______(身份证号:______________)于_______年____月____日因工作中意外受伤,现委托我单位职工_______(身份证号:______________;联系电话:______________)前往贵局办理工伤认定相关事宜。

  委托人:_______

  日期:_______

  工伤委托书 篇5

人力资源和社会保障局:

  我单位职工于xx年x月x日因发生事故,现委托(身份证号码:xx;联系电话:xx;送达地址:xx)前往贵局处理有关事宜。

  委托人:xxx

  日期:xxx

  工伤委托书 篇6

_________劳动和社会保障局:

  我单位职工_________于______年____月____日因___________________________ 发生事故,现委托_________

  (身份证号码:__________________联系电话:__________________送达地址:__________________ )前往贵局处理有

  关事宜,委托事项:

  □ 事故报告;

  □ 代表单位接受有关调查;

  □ 申请工伤认定;

  □ 签收工伤认定相关文书;

  □ 其他委托事项:

  1.__________________

  2.__________________

  3.__________________

  单位法定代表人或负责人签名:_________ (单位公章)

  受委托人签章:__________________

  ___年___月___日

  工伤委托书 篇7

  委托人:_______性别:_______住址:______________联系电话:______________

  被委托人:_______性别:_______工作单位:______________联系电话:_____________身份证号:______________

  委托事项:

  本人_______因______________原因,不能亲自来申请工伤认定和领取工伤认定决定 ,特全权委托用人单位经办人_______前来办理工伤认定相关事宜和领取工伤认定决定书。

  委托期限:自委托之日起至上述事宜办结为止。

  受伤职工(签字):______________

  用人单位(盖章):______________

  _______年____月____日

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