授权委托书 篇1
患者姓名_______性别_______年龄_______科别______病案号___________ 依据有关法律规定，我委托 作为我的代理人，在我本次住院期间，代理我行使医疗知情同意选择决定权。
委托人（患者本人）： 性别年龄
有效证件号码：住址： 受托人：性别年龄 联系电话： 有效证件号码：住址： 与患者关系：□配偶 □子女 □父母 □其他近亲属 □同事 □朋友
受托人权限为：代为了解患者本人病情、医疗措施、医疗风险；代为行使医疗知情同意选择决定权利，并履行相应的签字手续，其中包括以下情形：
□ 对患者本人实施麻醉、手术以及对本人进行特殊检查、治疗时；
□ 病情出现变化需要抢救时；
□ 抢救或手术过程中发生意外情况需要改变预定术式和手术方案、紧急输血、摘除器官或较大组织、结扎重要血管时；
□ 使用贵重药物、耗材或进行价格高的特殊检查时；
□ 属于公费医疗、大病统筹社会医疗保险，新型农村合作医疗等不同险种的患者，为诊治疾病超出规定报销范围而使用特定药物或采取特定医疗措施时；
□ 需要对患者本人输注血液及血液制品时及采取试验性治疗时；
□ 需要植入人工器官、其他医用生物材料时；
□ 患者其他家属拒绝采用给予病情的诊治药物及诊疗措施时。
□ 手术治疗和诊治中遇到的其它情况：_____________________。
患者签字：___________
签字时间：年月日____时____分
签字地点：
授权委托书 篇2
(法人或其他组织当事人的委托代理人用)
委托单位名称：
所在地址：
法定代表人或代表人姓名：***** 职务：*****
受委托人姓名： ***** 性别： **
工作单位：*****物流有限公司
电 话：
现派我公司宋玉山 同志前往你处办理鲁LC****车辆违法超载处罚事项，作为我公司委托代理人。
委托单位：
年 月 日
法定代表人身份证明书
****是我*****物流有限公司单位法定代表人，在我*****物流有限公司单位任总经理职务。特此证明.
单位公章：
年 月 日
授权委托书 篇3
委托人 因 无法自己前来办理户口迁移，特委托 代理办理户口迁移手续，将委托人的户口从 迁移至 。对被委托人在办理户口迁移过程中出现证件丢失，信息核准失误，本人均予以认可，并承担相应法律责任。
委托人签字 受托人签字
身份证号码 联系电话 年 月 日 年 月 日
户口迁移手续办理流程：
1. 去学校公安处（一般在校内），领取本人②户口页，找不到就让公安处出具③户口页丢失证明，一定要盖戳。
2. 去学校所在地的派出所，带着①户口准予迁入证明，④委托人身份证复印件，⑤户口迁移委托书，⑥受托人身份证（原件+复印件），办理手续。
3. 派出所一般11:30~1:15休息。
授权委托书 篇4
兹因患者XXX因□工作关系 □重病 □路途遥远□出 国
确实无法亲自办理病历资料申请，特委托：XXX代为向贵院申办，申办资料项目范围为：
以供----之用。
此 致医院
委托人： （签章）身份证号：
户籍地：
受委托人：身份证号：
户籍地：
电 话：（1）（2）
年 月 日
授权委托书 篇5
本授权委托书声明：我 xxx(姓名)系 xxx(单位名称)的法定代表人，现授权委托xxx(联合体主办人的单位名称)的xxxxxxx(姓名)为联合体全权代表，以xxxxx(联合体名称：主办单位简称加成员单位简称)xxxxxxx联合体的名义参加 (招标人)的xxxxxxx的投标活动。全权代表在开标、评标、询标、合同谈判过程中所签署的一切文件和处理与之有关的一切事务，我均以承认。
代理人无转委托权。特此委托。
代理人： 性别： 年龄：
关于撤销授权的委托书合同范本
身份证号码：
单位： 部门： 职务：
联合体成员(盖章)：
法定代表人(签字盖章)：
日期： 年 月 日
授权委托书 篇6
委托人： 身份证号：
住 址 ： 联系电话：
受托人： 联系电话：
住 址： 工作单位：
委托原因及事项：
本人需将位于的房屋（购房合同号： ，房产证号为： ）过户至 名下，现因本人工作繁忙，不能亲自办理相关手续，特委托____________（系本人同事），作为我的合法代理人全权代表我办理房屋过户有关事宜。
委托事项如下：
一、受托人有权代为办理房地产权属过户登记手续、税务登记手续，并有权代为签署与房地产交易相关的文件，代为缴纳相应税费。
二、受托人有权代为领取房屋所有权证等有关房屋产权证件和资料，并有权查阅、复印、调取房地产交易相关的资料。
三、若委托人选择银行按揭的付款方式，受托人有权代其办理贷款的相应手续、代为签署相关文件。
四、受托人有权代委托人向银行办理上述房屋抵押贷款、还贷事宜及领取有关文件（房地产权证、他项权利证、还清款证明、购房发票/收据、还款清单等）。
五、代为向房管部门办理上述房屋的抵押登记和涂销抵押登记等有关手续。
六、受托人有权代表委托人与房屋出卖人办理房屋交接事宜。受托人有权代为签署与房屋交易以及房屋交接有关的合同文件等。
七、与房屋过户相关需要办理的其他事宜。
委托期限：自签字之日起至上述事项办完为止。
委托人在此确认，对受托人在办理上述事项过程中所签署的'有关文件，我均予以认可，承担相应的法律责任。受托人在委托事项范围内从事委托事务，应尽到谨慎合理的注意义务，对于委托事项未经委托人书面同意不得转委托。
本委托书一式两份，委托人和受托人各持有一份，自双方签字后生效。
委托人（签字）：
受托人（签字）：
年月日
授权委托书 篇7
甲方（委托方）：______________
乙方（受托方）：______________
甲方于_______年_____月____日将其房屋委托乙方进行出租及管理。为进一步明确对甲方所属产权房屋及相关设施设备的租赁范围和日常管理的内容，经甲乙双方友好协商，现明确甲方房屋租赁授权委托的具体事项如下：
一、委托事项甲方授权乙方全权行使以下房屋的出租和经营管理权力。
二、房屋基本情况
1、房屋名称：_______
2、座落位置：_______
3、建筑面积：_______
4、房屋用途：_______
5、具体楼层：_______
三、委托权限
1、房屋的出租和日常管理；
2、房屋的物业管理；
3、房屋的相关设施设备的维护与管理；
4、法律法规规定由房屋产权方负责管理的其它事项。
四、委托期限委托期限为_______月，经甲乙双方签字盖章后，从_______年_____月____日起_______年_____月____日止。
甲方（盖章和签字）：_______
乙方（盖章和签字）：_______
_______年_____月____日
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