授权委托书 篇1
患者姓名___ ____性别_____年龄____科别__ ____病案号___________ 本人于 年 月 日因病入___________医院。依据有关法律规定，我委托___________作为我的代理人，在我本次住院期间，代理我行使医疗知情同意选择决定权。我委托此人的理由为__________________________________________________________。 委托人（患者本人）： 性别 年龄
有效证件号码： 住址：
受托人： 性别 年龄 联系电话： 有效证件号码： 住址： 与患者关系：□配偶 □子女 □父母 □其他近-亲属 □同事 □朋友
受托人权限为：代为了解患者本人病情、医疗措施、医疗风险；代为行使医疗知情同意选择决定权利，并履行相应的签字手续，其中包括以下情形：
□ 对患者本人实施麻醉、手术以及对本人进行特殊检查、治疗时；
□ 病情出现变化需要抢救时；
□ 抢救或手术过程中发生意外情况需要改变预定术式和手术方案、紧急输血、摘除器官 或较大组织、结扎重要血管时；
□ 使用贵重药物、耗材或进行价格高的特殊检查时；
□ 属于公费医疗、大病统筹社会医疗保险，新型农村合作医疗等不同险种的患者，为诊 治疾病超出规定报销范围而使用特定药物或采取特定医疗措施时；
□ 需要对患者本人输注血液及血液制品时及采取试验性治疗时；
□ 需要植入人工器官、其他医用生物材料时；
□ 患者其他家属拒绝采用给予病情的诊治药物及诊疗措施时。
□ 手术治疗和诊治中遇到的其它情况：_____________________。
患者签字：___________
签字时间： 年 月 日 时 分 签字地点：
我确认并接受患者_________授权我代理他（她）本人行使本次住院期间的医疗知情同意选择决定权，包括代为了解患者病情、医疗措施、医疗风险等上述全部内容；代为行使医疗知情同意选择决定权利，并履行相应的'签字手续。
受托人签字：______ ___身份证号码：_______________________________ 签字时间： 年 月 日 时 分 签字地点：
注：建议采用一式两份，一份交由患方保存，另一份归病历中保存。
授权委托书 篇2
致：_________________公司
我单位现委托 (姓名)作为我单位合法委托代理人，授权其代表我单位进行_____________设计工作。该委托代理人的授权范围为：
代表我单位与你们进行磋商、签署文件和处理______________活动有关的事务。在整个__________过程中，该代理人的一切行为，均代表本单位，与本单位的行为具有同等法律效力。本单位将承担该代理人行为的全部法律后果和法律责任。
代理人无权转换代理权。特此委托。
代理人姓名： 性别：
年龄： 职务：
身份证号码：
日期： 年 月 日
竞标申请人(盖章)：
法定代表人(签字)：
个人授权委托书
委托人：姓名__________性别___年龄____身份证编号________________
受托人：姓名__________性别___年龄____身份证编号________________
兹委托受托人____________为我的代理人，全权代表我办理下列事项：
代理人在其权限范围内签署的一切有关文件，我均予承认，由此在法律上产生的权利、义务均由委托人享有和承担。
代理人有(或无)转委托权。
委托人：(签名或盖章)
20xx年xx月xx日
授权委托书 篇3
委托人： ，性别 ， 年 月 日出生，身份证号码： ，身份证住址： 。
委托人： ，性别 ， 年 月 日出生，身份证号码： ，身份证住址： 。
受托人： ，性别 ， 年 月 日出生，身份证号码： ，身份证住址： 。
我（们）与受托人 系 关系。我（们）欲在四川省苍溪县农村信用合作联社土鲤信用社申请抵押借款，我（们）因故不能亲自办理上述相关手续，特委托 作为我（们）的代理人，办理以下事项：
一、 代为向银行申请个人抵押，与银行签订借款合同等法律性文件，办理借款合同、授权委托书等法律性文件的公证事宜（如果合同中附有强制执行条款，我（们）愿意办理赋予强制执行效力的公证），并向银行及公证处提供我（们）的相关材料。
二、 代为在银行开立我（们）名下的储蓄卡，作为此笔的委托扣款账户。
三、 代为签署委托银行查询我（们）在中国人民银行个人信用信息基础数据库中征信记录的申请。
甲方责任： 甲方承诺“房屋信息”中登记情况和如下条件属实，如有不实造成一切纠纷及损失由甲方负责：
四、 代为办理我夫妇名下的房屋产权的抵押登记过户手续。
五、 签署因为办理上述各项事项需要的全部文件资料。
受托人在办理上述委托事项范围内所签署的文件及发生的全部费用，委托人均予以承认并同意承担。
委托期限：至上述委托事项办结为止。
受托人有转委托权。
委托人：
年 月 日
授权委托书 篇4
中法人寿保险有限责任公司：
兹委托贵公司区域经理先生/女士代为办理事宜。
保险单号：
若此委托事项涉及领款，本人同意将款项转入本人投保时的交费账户，或本
人如下账户：
开户银行：
户名：账号：
本授权委托书有效日至年月日。
授权人签名：联系电话：日期：
有效证件名称：证件号码：
保全业务申请材料签收单保全业务申请材料签收单保全业务申请材料签收单保全业务申请材料签收单
今收到交来的办理保全项目（保险单号
为：）的应备文件，清单如下（在□内划“√”选择）：
□保险册原件件□投保人身份证件原件件
□投保人身份证件复印件件□委托书原件件
□存折复印件件□其他
授权委托书 篇5
致：
兹授权 ，代表我公司前来与贵司签
署贵我双方之间的《 合同》（该合同一式 份；
合同标的为 ；合同金额大写为人民
币，小写为。
签约日期为）。
授权期限：自年 月 日起至上述合同签署完毕时
止。
被授权人无转委托权。
有限公司
年 月日
授权委托书 篇6
委托人姓名：____________性别：____________出生日期：____________
身份证编号：____________电话：____________住址：____________
受托人：姓名：____________性别：____________出生日期：____________
身份证编号：____________电话：____________住址：____________
委托原因及事项：
因本人____________（阐述原因），不能亲自到校办理____________（填写所要办理的事宜）的相关手续，特委托____________（受托人姓名）作为我的合法代理人全权代表我办理相关事项，对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件，我均予以认可，承担相应的法律责任。
委托期限：自签字之日起至上述事项办完为止。
委托人有（或无）转委托权。
委托人：（签字或盖章）
受托人：（签字或盖章）
x年x月x日
注：1、委托人在签字处需按手印，并提供身份证复印件
2、受托人在签字处需按手印，并提供身份证原件及复印件
3、上述文件除签字以外，其余需打印方可有效
授权委托书 篇7
委托人：
身份证号：
受托人：
身份证号：
委托人金海龙在长春，因工作原因，不能亲自去你处办理未婚证明的相关手续,特委托本人 作为我的合法代理人,全权代表我办理相关事项, 对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,并承担相应的法律责任。 委托期限:自签字之日起至上述事项办完为止。
委托人（签字）：
受托人（签字）：
年月 日
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