民事仲裁申请书【篇一】
申请人：孙某(王某之妻)，女，汉族，19**年2月8日出生，住山东省沂南县**村。
申请人：王小(王某之父)，男，汉族，19**年1月24日出生，住山东省沂南**村。
申请人：赵某(王某之母)，女，汉族，1**年1月17日出生，住山东省沂南县**村。
申请人：王一(王某之子)，男，汉族，2**年11月12日出生，住山东省沂南县**村。
申请人：王二(王某之女)，女，汉族，**年11月1日出生，住山东省沂南县**村。
被申请人：临沂**有限公司，法定代表人：李**，住所地：兰山区南坊***，电话：******。
仲裁请求
1、被申请人依法给付王某因工死亡的工伤保险待遇;
2、被申请人承担本案的一切费用。
事实与理由
王某系被申请人处职工，于2011年10月31日在上班途中发生交通事故当场死亡。兰山区人力资源和社会保障局于2012年4月24日作出工伤认定结论，认定王某为因工死亡。
申请人为王某工伤死亡保险待遇一事多次找被申请人协商，被申请人均推诿、拒绝，申请人无奈诉至贵院，请依法裁决。
此致
临沂市兰山区劳动人事争议仲裁委员会
申请人：
年 月 日
民事仲裁申请书【篇二】
申诉人：
名称(姓名)：
(申诉人为单位时)法定代表人：
(申诉人为个人时)性别 年龄
地址：
电话：
被申诉人：
名称(姓名)：
(被申诉人为单位时)法定代表人：
(被申诉人为个人时)性别 年龄
地址：
电话：
请求事项：
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事实和理由：(包括证据和证据来源，证人姓名和住址等情况)：
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此致
劳动争议仲裁委员会
申诉人(单位)：___________(签名或盖章)
__________年_______月_________日
附：1.副本__________ 份
2.物证__________ 份
3.书证 _________ 份
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