有关劳动仲裁申请书模板锦集十篇

时间：2023-08-10 09:33:24 文/马振华老师申请书学文网www.xuewenya.com

劳动仲裁申请书篇1

　　申请人：姓名、性别、年龄、职业、工作单位、住所、电话

　　被申请人：单位全称、住所、电话

　　法定代表人或主要负责人：姓名、职务

　　仲裁请求：(要有明确的请求和具体的数额)

　　事实和理由：(阐明请求事项所依据的事实理由和法律依据)

　　_________________________

　　此致

　　__劳动争议仲裁委员会

　　申请人：(签名摁手印)

　　(申请人系用人单位的盖公章)

　　年月日

劳动仲裁申请书篇2

　　申请人：刘xx，男，1xx4年4月23日出生，汉族，住址：xx省xx县xx镇xx村x组x号。

　　被申请人：xxxXXX物流有限公司

　　住所地：xxx市xx区XX路XX号XXx房

　　法定代表人：罗xx

　　仲裁请求：

　　一、请求裁决解除申请人与被申请人之间的劳动关系，并裁决被申请人向申请人支付经济补偿金1125x元（45xx元/月×2。5个月）；

　　二、请求裁决被申请人向申请人支付未签订劳动合同的11个月（从xxxx年x月至xxx1年x月）双倍工资差额4x5xx元（45xx元/月×11个月）；

　　三、请求裁决被申请人向申请人支付停工留薪期工资2xxxx元（45xx元/月×x个月）；

　　四、请求裁决被申请人向申请人支付xxx1年1月4日至xxx1年x月15日的医疗费3xx35。5x元、交通费13xx元、住院伙食补助费5145元（5x元/天×xx%×14x天）、劳动能力鉴定费3xx元；

　　五、请求裁决被申请人向申请人支付护理费14xxxx元（41xx元/月×3x%×12个月×1x年）；

　　六、请求裁决被申请人向申请人支付一次性伤残补助金x1xxx元（45xx元/月×1x个月）；

　　七、请求裁决被申请人向申请人支付伤残津贴4x5xxx元（45xx元/月×x5%×12个月×1x年）；

　　八、请求裁决被申请人向申请人支付一次性工伤医疗补助金54xxx元（45xx元/月×12个月）；

　　以上各项合计x1x1xx。5x元。

　　事实与理由：

　　申请人刘xx于xxxx年x月入职被申请人xxxXX物流有限公司，工作岗位是搬运工，月工资为45xx元，但被申请人一直未与申请人签订劳动合同。xxx1年1月4日上午x点上班时，刘xx在公司仓库F1号库内装卸货物时从5米高的货物堆上掉下，当时由12x急救车接往中山大学附属第一医院xx院区治疗，经医院诊断为：一、重型开放性颅脑损伤1、右侧额颞叶脑挫裂伤硬膜外下积血2、左颞叶脑挫裂伤蛛网膜下腔出血3、颅底骨折鼻漏4、右眼眶内侧壁颧突鼻骨骨折5、右侧额部头皮挫裂伤；二、右中上肺创伤性湿肺、胸腔积血；三、右侧x、x肋骨骨折；四、有肩锁关节脱位；五、右侧髋臼撕脱骨折。由于申请人无力负担继续治疗的费用，被医院强行要求出院。申请人共住院14x天，住院期间需要护理。医院建议继续康复治疗，加强营养，需专人陪护。xxx1年3月1日，申请人的受伤事故已被认定为工伤事故。xxx1年x月2x日，申请人经过xxx市劳动能力鉴定委员会鉴定伤残等级为四级，护理等级为四级，停工留薪期从xxx1年1月4日起至xxx1年x月4日止。

　　基于以上的事实以及根据《劳动合同法》、《工伤保险条例》等相关法律规定，为维护自己的合法权益，申请人特此提出上述仲裁请求，向贵仲裁委员会申请劳动仲裁，请求早日依法裁决。

　　xxx市xx区劳动争议仲裁委员会

　　申请人：刘xx

劳动仲裁申请书篇3

　　申请人：徐xx，男，1966年7月18日生，原系xx市xxx旅游汽车服务有限公司副总经理，住xx省xx市

　　xxxx村xx巷xx号电话：13xxxxxxxxx

　　被申请人：xx市xx旅游汽车服务有限公司, 地址：xx市xxx区xx街xx号(通讯地址:xx路xx号东鼎大厦

　　xx号)

　　法定代表人：陈xx 电话：0355-7xxxxxx 136xxxxxxxx

　　请求事项：

　　1、被申请人向申请人支付所欠工资xxxx元;

　　2、支付克扣申请人应得出差补贴及申请人出差垫付款xxxx元;

　　3、支付经济补偿金xx个月(每月工资xxxxx元，工资报酬的百分之二十五)共xxxxx元;

　　4、被申请人承担劳动仲裁费用;

　　事实与理由：

　　申请人于20xx年9月正式到被申请人xxxxx旅游汽车服务有限公司上班，担任其副总经理一职，当时由于

　　公司经营不规范，没有签订劳动合同，申请人在职期间兢兢业业为公司出谋划策，在总经理审批后举办了一

　　系列活动使公司逐步从最初的几辆车发展到现在的七十余辆车。

　　今年又为公司完成春运，由于公司新车上牌耽误等原因，导致没有按预约的时间到达，预定任务为xxx万

　　元，实际回收xxx万元，除去费用，不算来回载客赢利，每台车的净利仍能达到xx万元，对于这样的利润对于

　　被申请人xxxx旅游汽车服务有限公司来说，还是史无前例的，但被申请人却以此为原因克扣我的工资、补助、应报销的业务款项不予发放。

　　基于以上事实，根据《中华人民共和国劳动法》、《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》等的相关规定，诉讼贵处，请求依法裁决，支持申请人的请求。

　　此致

　　 xxx市xxx区劳动局劳动仲裁委员会

　申请人：

　　年月日

劳动仲裁申请书篇4

　　申请人：×××，女， 1962年3月14日出生，汉族，住址：海南省海口市美兰区下洋村×××号

　　被申请人：海口×××市场管理有限公司

　　住址：海口市琼山区府城镇中山南路水果市场二楼

　　法定代表人： ×××

　　申请事项：

　　1. 请求确认自 20xx年9月15日至20xx年5月18日期间申请人与被申请人之间存在劳动关系;

　　2. 被申请人依法为申请人补缴自20xx年9月15日至20xx年5月18日期间的养老、医疗、失业、工伤及生育保险五项保险，具体数额由社会保险征稽部门确定;

　　3. 请求被申请人依法向申请人支付自20xx年9月15日至20xx年3月13日期间加班工资人民币111384元〔12×【(『850÷21.75』×10×3)+(『850÷21.75』×104×2)】〕;

　　4. 请求被申请人依法向申请人支付未订立书面劳动合同11个月的双倍工资差额人民币23045元〔【1471+(8×2×『1471÷21.75』)】×11〕;

　　5. 请求被申请人依法向申请人支付违约解除劳动合同的赔偿金人民币54470元〔【1471+(8×2×『1471÷21.75』)】×13×2〕。

　　事实与理由：

　　申请人于20xx年9月15日经人介绍，入职被申请人处工作，工种为环卫工。在职期间，申请人每天均严格遵守被申请人的各项规章制度，工作尽心尽责，按时上午7.00-11.00、下午16.00-20.00上下班。在水果市场交易旺季，为了完成当日工作任务，每天均不得不工作至20.00后才可下班;从来没有节假日，也没有休息日，这样的工作状态一直持续至20xx年3月12日。

　　20xx年3月12日下午，被申请人突然口头通知申请人“水果市场内的路面正在整修，用不了那么多人，你明天暂时不要来上班了，两个月后等路面整修完毕后再回来上班”。一个月后的20xx年4月27日，申请人询问被申请人法定代表人邱天灼何时能回来上班，他讲“路面还未修好，暂时还不能上班”。之后，见到工友的工作量多时，申请人就主动与他(她)们一起参加劳动。至20xx年5月18日，因为路面已经修好，申请人再次询问被申请人何时能上班，得到的答案却是“路搞好了，不用人了”!至此，申请人被被申请人强行辞退。

　　自20xx年9月15日至20xx年5月18日，申请人在为被申请人兢兢业业工作的这些年里，被申请人即没有与申请人签订书面劳动合同，也从未给申请人购买过任何种类的社会保险，更没有向申请人支付加班工资。申请人为此曾多次向被申请人主张合法权益，要求被申请人为申请人交纳社会保险费及加班工资，但是均未果。

　　综上，鉴于被申请人的行为严重违反了《中华人民共和国劳动法》及《中华人民共和国劳动合同法》的相关规定，迫于无奈，申请人为维护自己的合法权益不受侵犯，决定依法向贵委提起劳动仲裁，恳求贵委依法支持申请人的全部仲裁请求。

　　此致

　　xxx劳动人事争议仲裁委员会

　　申请人：

　　二0一三年六月三日

劳动仲裁申请书篇5

　　申请人：××，女，汉族，出生年月日，住址

　　被申请人：×××公司

　　地址：××

　　法定代表人：××，电话：×××

　　申请事项：

　　一、请求依法裁决被申请人为申请人补交社会养老保险费及滞纳金合计18000元人民币。

　　二、请求依法裁决被申请人为申请人补交医疗保险费滞纳金合计2**00元

　　三、请求依法裁决被申请人支付申请人双倍的`工资合计26000元（2**8年1月至今）

　　事实与理由：

　　申请人于2**5年3月8日开始至今一直在被申请人处工作，现担任公司的销售经理，双方已经形成了事实上的劳动关系。申请人在被申请人处工作至今，被申请人从未给申请人交纳过任何的保险，同时也未与申请人签定书面的劳动合同。

　　申请人认为，根据劳动合同法及相关法律规定，用人单位应当与劳动者签定劳动合同并为劳动者交纳各类法律规定的保险，而被申请人却一直未给申请人交纳各类保险，此行为已违反了法律的规定，为维护申请人的合法利益，申请人曾多次要求其交纳保险，但被申请人却拒绝交纳，致使申请人的保险费用产生了高额的滞纳金，同时，根据劳动合同法的规定，未签定劳动合同的，用人单位应向劳动者支付双倍的工资。为维护申请人的合法利益，现申请劳动争议仲裁，请求裁决被申请人为申请人补交保险及滞纳金并依法向申请人支付双倍的工资。

　　此致

　　×××劳动争议仲裁委员会

　　申请人：XXX

　　XXX年X月XX日

劳动仲裁申请书篇6

　　申（被）请人

　　姓名：张某性别：女国籍：中国民族：汉族

　　身份证号码：1111111111111111111

　　出生日期：1981年4月3日

　　工作单位：上海某某餐饮管理有限公司

　　住址：上海市某路某号某室

　　电话12345678邮编20000x

　　被（申）请人

　　单位名称：某某电器（上海）有限公司

　　单位性质：外商投资企业

　　代表人姓名：赵某某性别：男职务：法定代表人

　　单位注册登记地：上海市某区某路某号

　　电话23456789邮编20000x

　　请求事项：1、要求被申请人办理退工手续；

　　2、要求被申请人支付20xx年春节三天的加班工资900元；

　　3、要求被申请人支付二个月工资的经济补偿金4000元；

　　事实和理由：

　　申请人张某于20xx年8月经招聘进入被申请人某某电器（上海）有限公司工作，双方签订了期限自20xx年8月15日至20xx年8月14日止的劳动合同，约定申请人在被申请人处担任出纳，每月工资20xx元，当月工资于下月5日发放。被申请人为申请人办理了招工录用手续。工作期间，申请人任劳任怨，有时根据被申请人的安排加班加点，但被申请人从未按照法律规定足额支付申请人加班工资。20xx年3月15日，被申请人向申请人发出提前解除劳动合同通知书。该通知书上写明，申被双方的劳动关系于20xx年4月14日解除，被申请人将支付申请人工资至20xx年4月14日。申请人在被申请人处工作至20xx年4月14日，但被申请人至今未办理退工手续，也未支付经济补偿金。

　　申请人认为，根据《上海市单位招工、退工管理办法》的规定，用人单位与全工时制职工终止或解除劳动关系后，应在7日内办妥退工登记备案手续。现申被双方劳动关系已于20xx年4月14日解除，故要求被申请人办理退工手续。根据《劳动法》相关规定，用人单位安排劳动者法定休假日工作的，支付不低于工资的百分之三百的工资报酬。现被申请人未按照法律规定足额支付申请人加班工资，故要求被申请人补足申请人20xx年春节期间的加班工资。根据《上海市劳动合同条例》，用人单位与劳动者解除劳动关系的，应当根据劳动者在本单位工作年限，每满一年给予劳动者本人一个月工资收入的经济补偿。现申请人在被申请人处工作满1年8个月，故要求被申请人按20xx元/月支付申请人二个月工资的经济补偿金。

　　综上，申请人向贵会提出申请，要求依法保护劳动者的合法权益。

　　申请人确认以下为文书送达地址：

　　申请人名称：张某被申请人名称：某某电器（上海）有限公司

　　文书送达地址：上海市某路某号某室文书送达地址：上海市某区某路某号某室

　　邮政编码：200000邮政编码：200000

　　某某劳动争议仲裁委员会

　　申请人：张某（签名或盖章）

　　20xx年xx月xx日

　　附：1、副本___x____份；

　　2、证物___x____件；

　　3、书证___x____件。

　　注：1、申请书内容必须用钢笔或水笔填写或按格式提供打印文本，并由申请人签名或盖章。

　　2、事实和理由部分空格不够用时，可用同样纸张大小纸张增加续页。

　　附件：

　　证据材料清单

　　1、劳动合同3页；2、考勤卡2页；3、加班申请单5页；4、工资单2页；5、加班工资计算表1页

　　（以下空白）

　　提交人（当事人或代理人）签名：张某

　　仲裁机构签收确认：

　　注：提交证据材料，需同时提交证据材料清单（一式二份）。

劳动仲裁申请书篇7

　　申请人：xxx，男，住丹江口市六里坪镇油坊村2组13号，身份证号码xxxxxxxxxx，联系电话。

　　被申请人：xxxxxx有限公司xxxxxx车身厂住所地：

　　法定代表人：xxxx负责人：xxxx电话：822xxxxx

　　被申请人：十堰市xx劳务有限公司，住所地

　　法定代表人：xxx电话：xxxxxxxxxx

　　申请仲裁事项：

　　1、请求仲裁委员会依法裁决被申请人支付申请人劳动经济补偿金5100元。

　　2、请求仲裁委员会依法裁决被申请人补缴申请人XX年年——20xx年社会保险金。

　　3、请求两被申请人支付加班费元。

　　事实及理由：

　　申请人于XX年年2月被十堰xxxx劳务公司派遣到xxxxxx车身厂工作，20xx年5月25日用工单位以"效益不好、40岁以上人员全部辞退"为由、将申请人违法辞退。二被申请人的行为严重违反了《劳动合同法》的规定，未按法律规定支付经济补偿金。为维护申请人的合法权益，请贵仲裁委员会依法裁决。

　　此致

　　xxx劳动仲裁委员会

　　申请人：XXX

　　第3篇：劳动仲裁申请书范文

　　申请人：XXX，男，汉族，1XXX年XX月XX日出生，现住XXX市XXX区XXX路XXX号。联系电话：XXXXXX。

　　被申请人：XX有限公司，住所地：XX市XX区XXX路XXX号。电话：XXX。

　　法定代表人：XXX职务：XXX

　　请求事项：

　　一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金5200元(月平均工资2600元x2)。

　　二、裁决被诉人向申请人支付20xx年6月至20xx年6月加班费共54455.15元，其中：

　　1、延时工作时间加班费18670.34元及25%的经济补偿金4667.58元;2休息日加班费24893.79元及25%的经济补偿金6223.44元;。

　　以上二项合计：XXX元。

　　事实与理由：

　　申请人于1995年10月进入被诉人单位工作，任司机一职至今。20xx年12月28日，双方签订了无固定期限劳动合同，约定申请人为总务部司机，约定申请人正常工作时间月工资为700元，每日工作8小时、每周工作5天。但事实上，被申请人要求我除每周正常工作5天处，星期六、日还要求我随时出车，平均每月星期六、日3天以上(公司出车均有打卡记录，由公司保管，请仲裁庭要求被申请人提供我的20xx年6月至20xx年6月间的考勤记录)。另外，休息日也是随时出车加班，我早上6时30分出车接送公司员工上班，直到18时10分接公司员工下班，送完员工需要到20时，除去中午吃饭和休息时间1个小时、平均每日延长工作3个小时以上，同时，非星期一至五晚上随时候命出车加班，具体时间以公司保管的打卡记录为准。我为被申请人加班，但被申请人却没有按《劳动法》的规定给我安排补休，也没有按规定为我支付加班费。从被申请人发给我的工资条可以看出，我的加班时数、加班工资均为零，按照双方劳动合同约定的月工资940元(20xx年7月1日双方协商将我的合同工资变更为940元)为基数计算，20xx年6月至20xx年6月间，被申请人拖欠我延时工作时间加班费18670.34元(940元/21.75x1.5倍x3个小时x4周x12个月x2年)未付、拖欠我休息日工作时间加班费

　　24893.79元(940元/21.75x2倍x8个小时x3天x12个月x2年)未付。为此，我多次找被申请人领导协商要求支付，被申请人均予以拒绝。被申请人的行为严重违反了《劳动法》和《劳动合同法》的规定，根据《中华人民共和国劳动合同法》第38条第2项和46条第1项的规定，我于XX年XX月XX日以被申请人"未及时足额支付劳动报酬"为由向被申请人提出了解除劳动合同关系，由于被申请人拒绝支付我的加班费和经济补偿金，为维护申请人的合法权益，特向贵会申请仲裁，请求仲裁委在查明事实的基础上支付我的仲裁请求，依法裁决。

　　此致

　　XXX市劳动争议仲裁委员会

　　申请人：XXX(签名)

　　XXXX年XX月XX日

劳动仲裁申请书篇8

　　申请人：王xx，男，汉族，19xx年7月16日出生，住xx省xx市矿务局二矿小南坑52楼3门1号，身份证号码：1403XXXX59071xxxxx

　　被申请人：xx市保安服务总公司城管分公司

　　法定代表人：张xx

　　住址：xx市xx区xx大街218号xx公园藏经楼西南侧50米

　　申请事项：变更劳动仲裁请求

　　事实与理由

　　申请人诉xx市保安服务总公司城管分公司劳动争议一案业经贵委受理，其在劳动仲裁申请书中请求判令被申请人赔偿医疗费、住院伙食补助费、停工留薪期的工资、一次性工伤医疗补助金及一次性伤残就业补助金等。通过认真得搜集证据及核实相关单据，依照相关法律法规的规定特向贵委请求增加仲裁请求：依法判令被申请人向申请人支付经济补偿金860元、赔偿金1720元、加班工资2166元、一次性伤残补助金8608元及变更补发工资为5月份工资、鉴定费为1910元、一次性伤残就业补助金9684元、一次性工伤医疗补助金19368元。

　　此致

　　xx市劳动和社会保障局劳动争议仲裁委员会

　　申请人：王xx

劳动仲裁申请书篇9

　　反申请人：广州xx电子科技有限公司

　　法定代表人：黎xx 职务：总经理

　　住所：广州市海珠区xx西路xxx号

　　委托代理人：田党胜，广东格林律师事务所律师。

　　被反申请人：史xx，女，汉族，198x年x月x日出生，住址：广东省xx市xx镇xx居委会xx街。

　　仲裁请求：

　　1、裁决被反申请人向反申请人支付违反《外贸业务保密合同》的违约金xx万元，被反申请人赔偿反申请人经济损失xx万元。

　　2、裁决被反申请人退回其收取xx国际货运代理有限公司回扣xxxx元予反申请人。

　　事实和理由：

　　20xx年x月x日，被反申请人入职反申请人外贸部，担任外贸业务员。20xx年x月x2日，双方签订了《劳动聘用合同》、《外贸业务保密合同》等法律文件，其中《劳动聘用合同》约定合同期限从20xx年x月16日至20xx年1x月31日止，被反申请人每月工资由岗位工资、绩效工资和保密费构成。劳动合同期满后，反申请人多次催促被反申请人续签劳动合同，但被反申请人故意拖延不续签劳动合同。从20xx年x月起，被反申请人担任外贸业务主管，掌握公司所有的客户资料，其自行注册网站、制作名片从事与反申请人经营同类产品的外贸业务(有被反申请人自书材料证实)。20xx年x月，反申请人发现有被反申请人收取客户回扣、使用公司规定以外的个人邮箱与客户联络、任职期间从事与反申请人经营同类产品的外贸业务、泄露和使用公司商业秘密等严重违反《劳动聘用合同》、《外贸业务保密合同》和《外贸务人员管理基本制度及相关规定》的行为，遂要求其立即停止损害公司的行为及做出书面保证。20xx年x月x日，被反申请人自书承认上述违反《劳动合同》、《外贸业务保密合同》及公司相关管理制度的情况均属实，承诺退回从20xx年x月起收取xx国际货运代理有限公司回扣约xxxx元、删除家里电脑资料、撤销网站及联系方式，并自愿立即离职，保证离职后2年内不从事与反申请人产品业务相关的销售、生产、管理工作等。但让人料想不到的是，被反申请人于20xx年x月1日向贵会提起劳动仲裁要求反申请人支付因其不续签劳动合同的双倍工资、提成等合计27000元。被反申请人的卑劣行径，让反申请人感到十分气愤。故此，反申请人提出反申请要求其支付违约金和赔偿经济损失等。以上事实有《劳动聘用合同》、《外贸业务保密合同》、《竞业限制合同》、《外贸业务人员管理基本制度及相关规定》、被反申请人自书保证书、被反申请人自行注册网站资料、阿里巴巴服务合同订单及发票、增值税纳税申报表等证据材料证实。

　　被反申请人的上述违约行为，违反了双方签订的《劳动聘用合同》、《外贸业务保密合同》和《外贸务人员管理基本制度及相关规定》的有关规定，应当依法承担违约责任。由于被反申请人泄露和使用公司商业秘密、任职期间自营外贸业务导致反申请人外贸订单丢失以及订单大幅减少，根据《劳动合同法》第九十条的规定，被反申请人应赔偿因反申请人外贸订单丢失或订单大幅减少而带来的全部损失。在此，恳请贵会在查明案件事实的基础上，依法裁决支持反申请人的仲裁请求，以维护其合法权益!

　　此致

　　广州市海珠区劳动争议仲裁委员会

　　反申请人：广州xx电子科技有限公司

　　法定代表人：黎xx

　　20xx年8月22日

劳动仲裁申请书篇10

　　申请人：XXX，男，汉族，1XXX年XX月XX日出生，现住XXX市XXX区XXX路XXX号。联系电话：XXXXXX。

　　被申请人：XX有限公司，住所地：XX市XX区XXX路XXX号。电话：XXX。

　　法定代表人：XXX ，职务：XXX

　　请求事项：

　　一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金5200元（月平均工资2600元*2）。

　　二、裁决被诉人向申请人支付XXX年6月至XXX年6月加班费共54455.15元，其中：

　　 1、延时工作时间加班费18670.34元及25%的经济补偿金4667.58元；

　　 2、休息日加班费24893.79元及25%的经济补偿金6223.44元。

　　以上二项合计：XXX元。

　　事实与理由：

　　申请人于XXXX年10月进入被诉人单位工作，任司机一职至今。XXXX年12月28日，双方签订了无固定期限劳动合同，约定申请人为总务部司机，约定申请人正常工作时间月工资为700元，每日工作8小时、每周工作5天。但事实上，被申请人要求我除每周正常工作5天处，星期六、日还要求我随时出车，平均每月星期六、日3天以上（公司出车均有打卡记录，由公司保管，请仲裁庭要求被申请人提供我的XXXX年6月至XXXX年6月间的考勤记录）。

　　另外，休息日也是随时出车加班，我早上6时30分出车接送公司员工上班，直到18时10分接公司员工下班，送完员工需要到20时，除去中午吃饭和休息时间1个小时、平均每日延长工作3个小时以上，同时，非星期一至五晚上随时候命出车加班，具体时间以公司保管的打卡记录为准。我为被申请人加班，但被申请人却没有按《劳动法》的规定给我安排补休，也没有按规定为我支付加班费。从被申请人发给我的工资条可以看出，我的加班时数、加班工资均为零，按照双方劳动合同约定的月工资 940元（XXXX年7月1日双方协商将我的合同工资变更为940元）为基数计算，XXXX年6月至20xx年6月间，被申请人拖欠我延时工作时间加班费 18670.34元（940元/21.75*1.5倍*3个小时*4周*12个月*2年）未付、拖欠我休息日工作时间加班费24893.79元（940元 /21.75*2倍*8个小时*3天*12个月*2年）未付。

　　为此，我多次找被申请人领导协商要求支付，被申请人均予以拒绝。被申请人的行为严重违反了《劳动法》和《劳动合同法》的规定，根据《中华人民共和国劳动合同法》第38条第2项和46条第1项的规定，我于XX年XX月XX日以被申请人“未及时足额支付劳动报酬”为由向被申请人提出了解除劳动合同关系，由于被申请人拒绝支付我的加班费和经济补偿金，为维护申请人的合法权益，特向贵会申请仲裁，请求仲裁委在查明事实的基础上支付我的仲裁请求，依法裁决。

　　XXX市劳动争议仲裁委员会

　　申请人：XXX（签名）

　　年月日