事故鉴定的申请书1
申请人:
姓名,性别,出生年月,民族,工作单位,职业,住址,联系电话。被申请人:单位名称(要写全称),地址,联系电话。
法定代表人(负责人):姓名,职务。
申请事项
申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;
事实和理由
****年*月*日,申请人到被申请人处就诊,因...............(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由,可分两段写,第一段写事实,第二段写明理由。)此致
****县(区)卫生局
申请人:***
20**年**月**日
事故鉴定的申请书2
尊敬的XX市消防部门领导:
申请人,xxx,男,瑶族,42岁,xx省xx县xx镇xx村委会各闷小组人。电话:45665465。
申请人系xx来XX市打工的.农民工,20xx年期间申请人和儿子xx,妻子xxx在xx镇xx村xxx家租一间房子来居住,该房子设计做饭用的液化气瓶放在屋内,而液化灶则放在屋外。20xx年6月9日下午七点申请人跟利民燃具贺村销售点买了一瓶液化气来使用,当晚用完气后我们已将气关掉,但不知什么原因,在次日凌晨4点多钟时申请人起床来开房内的灯时,屋内不知何时泄露的气体突然发生爆炸,致使申请人屋内一家三口人严重受伤。现就住XX市人民医院医治。为此,现申请人特依法向XX市消防部门提出申请,请求对该液化气漏气导致爆炸事故原因作出鉴定,望贵单位的各位领导能够给予批准办理为谢。
此致
敬礼!
事故鉴定的申请书3
xx交#警支(大、中)队(根据处理的机#关书写):
我叫xxx,男、xx岁,住:xxxxxxxxx。今年x月x日x时x分许,我在xx街xx处被一辆xx车碰撞受伤(叙述事#故发生的经过,可摘抄事#故认定书),经xx市人#民医院诊断为:1、xxxx;2、xxxx(按医院诊断书书写),通#过xx天治疗,现在xx处仍然xx(所留下的残疾),该残疾将在xx年内无法恢复,特向xx交#警支(大、中)队提起伤#残鉴定申请。
申请内容:
1、xxx伤#残等级(如有两处以上伤,应考滤相加计算)。
2、护理依赖程度(如伤#残等级高,调解或诉#讼时,要求护理费的依据)。
申请人:xxx(本人亲笔签#名)
20xx年x月x日
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