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医疗事故申请书范文

时间:2023-08-24 11:28:36 文/莉落老师 申请书学文网www.xuewenya.com

  申请人:xxx

  住址:xxxxxx

  身份证号码:

  联系电话:

  被申请人:xxx医院

  申请事项:

  一、请求对xx市第一人民医院医疗是否错误进行鉴定。

  二、请求对申请人继续治疗所需费用进行鉴定。

  事实和理由:

  申请人之妻xx因突发失语、左侧肢体功能障碍4小时于________年____月____日入住被申请人处,入院诊断为:1、脑出血;2、高血压病3级极高危组;3、脑梗死恢复期;4、颅内动脉瘤。

  诊疗经过:经过26天住院治疗,于________年____月____日出院,出院诊断情况:患者失语较前有所好转,右侧肢体偏瘫。事实,申请人出院后,病情并未如医院所述,实际情况更加严重,目前完全失语,肢体不但偏瘫,且逐渐萎缩,接近植物人状态,让申请人全家陷入了精神崩溃状态。经咨询医疗专家,申请人目前病情加重的原因是因被申请人的诊疗过错造成,原因是医师行微创引流术,部位偏离,误伤神经。为此,特申请依法鉴定。

  此致

敬礼!

  申请人:

  ________年____月____日

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