国家赔偿申请书范本

时间：2023-08-20 09:28:27 文/秦风学老师申请书学文网www.xuewenya.com

　　国家赔偿申请书范本1

　　赔偿请求人：……(写明姓名或名称等基本情况)。

　　赔偿义务机关：……(写明名称、住所地)。

　　法定代表人：……(写明姓名、职务)。

　　复议机关：……(写明名称、住所地)。

　　法定代表人：……(写明姓名、职务)。

　　×××(赔偿请求人姓名或名称)因……(申请国家赔偿的案由)，申请×××(赔偿义务机关名称)……(申请国家赔偿的具体要求)。

　　……(事实与理由：主要是认为赔偿义务机关及其工作人员侵权造成赔偿请求人合法权益损害的事实和根据;已经向赔偿义务机关申请国家赔偿、向复议机关申请复议，认为赔偿义务机关、复议机关作出决定错误的理由，或者逾期不作出决定的事实和证据;根据有关法律规定应当获得国家赔偿的.理由)。

　　……(证据和证据来源，证人姓名和住址)。

　　此致

　　×××人民法院赔偿委员会

　　附：……(本国家赔偿申请书副本三份和有关法律文书及证明材料目录)

　　赔偿请求人×××(签名或盖章)

　　××××年××月××日

　　赔偿请求人：

　　赔偿义务机关：

　　法定代表人：职务：

　　请求事项：

　　事实与理由：

　　此致

　　××人民法院

　　附：国家赔偿申请书副本份，证据目录及证据份。

　　赔偿请求人签名盖章

　　XXXX年XX月XX日

　　【说明】

　　1.国家赔偿申请书是公民、法人或者其他组织对国家机关或者其工作人员行使职权时损害自己的合法权益请求赔偿时使用的文书。

　　2.当事人写明基本信息。(1)自然人应当写明姓名、性别、年龄、民族、住所、联系方式、身份证号码;(2)法人或者其他组织应当写明名称、住所地、法定代表人或者主要负责人的姓名、职务、联系方式。?

　　3.请求事项写明申请国家赔偿的具体要求。

　　4.事实和理由写明国家机关或者其工作人员行使职权时损害自己的合法权益应予赔偿的事实根据和法律依据。

　　5.证据目录写明提交的所有证据。