2024年南京生育保险报销流程和所需材料(注意事项)

时间：2023-08-23 13:31:52 文/秦风学老师社保政策学文网www.xuewenya.com

一、报销范围

1、门诊产前检查费用;

2、分娩医疗费用;

3、计划生育手术费用;

4、一次性营养补助费;

5、生育津贴;

6、妇科专项检查。

南京生育保险报销范围（具体项目）

　1、门诊产前检查

　　门诊产前检查费用是指从建《孕产妇保健卡（册）》开始至住院分娩前所需相关检查费、化验费。

　　2、分娩医疗费用

　　分娩医疗费用指因顺产（包括手法助产）、助娩产（包括产钳助产、胎头吸引、臀位助产、臀位牵引）、剖宫产三种分娩方式所需的检查费、接生费、手术费、普通病房住院费、医药费等医疗费用。

　　参保职工在生育保险定点医疗机构发生的符合生育保险支付范围和标准的费用，在使用乙类药品和医疗服务时，应先按规定比例自付，再按以下规定享受待遇。顺产2000元、助娩产2200元、剖宫产3500元以下的费用，由基金支付；顺产2001～4000元、助娩产2201～4500元、剖宫产3501～6000元之间的费用，在三级医疗机构就医的，个人负担5%，在二级及以下医疗机构就医的，个人不负担；顺产4001元、助娩产4501元、剖宫产6001元以上的医疗费用，在三级医疗机构就医的，个人负担25%，在二级及以下医疗机构就医的，个人不负担。属基金支付的，由市医保中心与定点医疗机构结算；属个人支付的，由本人与定点医疗机构结算。

　　3、生育并发症

　　自2014年10月1日起，分娩住院期间诊治生育引起的并发症、合并症符合生育保险规定的医疗费用,由生育保险基金支付;其他期间产生的上述费用,按照职工基本医疗保险规定,由职工基本医疗保险基金支付。

　　4、计划生育手术

　　计划生育手术的范围：放置（取出）宫内节育器、早期妊娠流产、中期妊娠流（引）产、输卵（精）管绝育及复通手术。

　　5、生育津贴、一次性营养补助

　　（1）符合国家规定享受3个月及以上产假的女职工，由基金按照全省城镇非私营单位在岗职工年平均工资的2%支付一次性营养补助。

　　（2）生育津贴按照职工产假或者休假天数计发，计发基数计算方式为：

　　生育津贴计发基数为职工生育或者实施计划生育手术时所在用人单位上年度申报的月平均生育保险缴费基数；单位缴费不满12个月的，按职工生育或者实施计划生育手术前单位实际缴费月份的生育保险平均缴费基数计算。

　　（3）生育的，享受158天的生育津贴，其中难产的，增加15天的生育津贴；生育多胞胎的，每多生育1个婴儿，增加15天的生育津贴。

　　（4）妊娠不满2个月流产的，享受20天的生育津贴；妊娠满2个月不满3个月流产的，享受30天的生育津贴；妊娠满3个月不满7个月流（引）产的，享受42天的生育津贴，妊娠满7个月引产的，享受128天的生育津贴。

　　（5）实行输卵管结扎手术的，享受21天的生育津贴；实行输精管结扎手术的，享受7天的生育津贴。

　　（6）实行输卵管复通手术的，享受21天的生育津贴；实行输精管复通手术的，享受14天的生育津贴。