担保合同汇编8篇

时间：2023-08-27 10:22:26 文/莉落老师合同范本学文网www.xuewenya.com

担保合同篇1

　　甲方(质权人)：

　　地址：

　　身份证号码：

　　乙方(出质人)：

　　地址：

　　身份证号码：

　　因(借款人)向(贷款人)借款(金额)(详见借款合同：)。为保证甲方债权的实现，乙方自愿以其所有的的合计%份额的股权(以下称质物)向甲方提供质押担保。现甲、乙双方根据国家法律法规的规定，经协商一致订立本合同。

　　第一条出质的股权

　　1.出质股份名称及所代表的出资额：名下的的%的股权，出质股份所代表的出资额：元;名下的的%的股权，出质股份所代表的出资额：元;

　　2.本合同项下质权对出质财产的效力及于质物本身、从物、孳息、添附物、附属物、质物的代位物。

　　第二条出质记载及登记乙方应于本合同签订之日起日内将本合同项下股权出质情况记载于公司章程及

　　第三条质押担保的范围

　　乙方应就下列所有款项向甲方承担质押担保责任：

　　1、借款人应向甲方清偿的全部债务，包括借款本金、利息、复息、违约金和实现债权的费用等。

　　2、甲方为实现质权而产生的费用，包括但不限于诉讼费、律师费、咨询费、差旅费等。

　　第四条担保期间

　　1.本合同第三条第一款项下债权的担保期间：借款期限届满之日起两年。

　　2.本合同第三条第三款项下债权的担保期间：自实际发生上述费用之次日起两年。

　　第五条质权的实现

　　具有在下列情形之一的，质权人就出质物享有优先受偿权。

　　1.出质股权价值减少，出质人拒绝恢复出质股权的价值或拒不提供质权人认可的新担保;

　　2.借款人未按约清偿借款本息的;

　　3.借款人经营状况恶化，丧失商业信誉或有丧失或可能丧失履行能力的其他情形;

　　4.乙方或第三人擅自处分出质股权，影响甲方实现债权、质权的。

　　第六条质权实现的方式

　　质权人有权选择下列方式之一处分出质股权，并以所得款项优先受偿;

　　1.与乙方协议，以出质股权折价，或以拍卖、变卖出质股权所得的价款优先受偿;

　　2.甲方与乙方未就质权实现方式达成协议的，有权请求人民法院拍卖、变卖出质股权，以所得价款优先受偿。

　　第七条双方权利与义务

　　1.甲方负有妥善保管出质股权证明材料的义务。

　　2.一旦甲方发现乙方有未经甲方书面同意向第三方转让出质股权或其他有可能损害甲方利益的情况发生，甲方有权要求当事人立即停止上述行为，并有权提前处分出质股权，以所得价款优先受偿。

　　3.乙方不得隐瞒质物存在的任何瑕疵(包括但不限于权属争议、被查封、被扣押、已设定质押权等)。

　　4.出质期间未经甲方同意，乙方不得擅自将出质股权转让、再质押或委托他人管理等方式进行相应处置，并不得实施降低或可能降低出质股权价值的任何行为。

　　5.乙方及乙方出质股权所在公司出现下列情况，应在发生下列情况之日起日内书面通知甲方：

　　(1)增加或减少注册资本、发行公司债券、转投资、担保;

　　(2)变更公司形式;

　　(3)经营出现严重困难或财务状况发生恶化;

　　(4)卷入重大诉讼或仲裁及其他法律纠纷;

　　(5)本合同项下的质权受到或可能受到来自任何第三方的侵害时;

　　6.借款期限届满或甲方宣布提前收回借款，借款人未能归还欠款的，甲方为实现质权而将出质股权依法拍卖、变卖，或在无法通过上述方式实现质权而要求受让股权，乙方应同意甲方提出的质权实现措施，并承诺全面配合甲方完成出质股权处置产生的相关事项。

　　7.有两个以上物的担保的，质权人行使质权时，有权处置任一或各个抵押人或出质人的抵押物或出质物;本合同项下的质权，不因甲方存在借款人或其他任何人提供的其他任何方式的担保而受到影响。

　　8.主合同无效、被撤销或解除的，出质人对借款人应承担的民事责任，向甲方承担连带责任。

　　第八条乙方陈述与保证

　　1.其对用于本合同出质的股权拥有完全的所有权，该股权属无权利瑕疵股权(包括但不限于被查封、被扣押、已设定质权或存在权属争议等情形)。

　　2.其股权出质行为完全符合《公司法》之相关规定。签署本合同已经过其所持有的股权之公司股东会同意，并签署了股东会决议或董事会决议。

　　第九条违约责任

　　1、乙方有违反本合同第七条第4款约定的，其行为无效，甲方可要求乙方恢复质物原状，或提供甲方认可的新的担保，并可要求乙方按贷款总额的%支付违约金。

　　2、乙方违反本合同约定的其他义务与责任的，应按贷款金额总额的向甲方支付违约金并承担由此给甲方造成的一切损失。

　　第十条法律适用与争议解决

　　1、本合同的签署、效力、解释、履行、执行及争议解决均适用中国法律并受其管辖。

　　2、因履行本合同发生争议的，应协商解决，经协商不成的，应向甲方所在地人民法院起诉。

　　第十一条合同的生效、变更、解除和终止

　　1.本合同自甲、乙双签字盖章后生效。任何有关本合同的补充、修改、变更须经双方协商同意并订立书面协议。

　　2.本反担保合同应持续有效，并不得撤销。

　　第十二条其他条款

　　1、本合同一式三份，甲方、乙方各执一份，登记机关备案一份。

　　2、本合同双方授权代表已获得充分授权可代表其公司签署本合同。

　　3、本合同系双方真实意思表示，合同条款对双方均具有法律约束力。双方均仔细阅读了本合同所有条款，且已采取合理的方式提请另一方注意合同中免除或限制对方责任的条款，并按照另一方的要求，对有关条款进行了说明。

　　第十三条其他

　　甲方：乙方：

　　法定代表人或授权代理人：法定代表人或授权代理人：

　　日期：

担保合同篇2

　　立合同人：______________________(以下简称借款方)

　　______________________(以下简称担保方)

　　根据中华人民共和国《经济合同法》和国务院宣布的《借款合同条例》的规定，经三方达成协议签订本合同共同遵守履行。

　　第一条借款金额：贷款方同意借款方申请和担保的承担提供________币________万元贷款。

　　第二条借款期限：此项借款使用期为____年____月____日自一九____年____月____日起至____年____月____日止。

　　第三条借款用途：为_______________________。

　　第四条借款利息：月息_____‰，年息_____%;或比照中国银行总行规定的浮动利率按_____月浮动。

　　贷款方按半年(季)结息一次。如借款方不能按期付息，则转入贷款本金计收复息。在合同履行期间如遇国家调整利率成变更计息办法，按调整后的利率和计算办法计算，并通知借款方。

　　第五条借款方办理借款时，必须填写借款申请书，贷款借据，提出用款和还款计划。

　　第六条借款偿还：借款方在本着合同规定的借款期限和金额内按还计划以________为资金来源归还本合同借款之全部本息。

　　第七条还款担保：本合同项下的借款本息担保方，应按贷款方的要求向借款方出具担保书，一旦借款方不能按期，按额偿还贷款本息，由担保方承担还款付息责任。无论借款经过延期或已经逾期，或借款方出现任何情况，在贷款本息未还清前，担保方仍然负有担保责任，直至全部贷款本息还清止。

　　第八条借、贷双方的权利和义务

　　1.贷款方保证按期按额向借款方提供贷款，否则应按违约数额和延期天数支付借款方2‰的违约金。借款方不按用款计划用款，其少用或多用部分须向贷款方支付2‰的承担费。

　　2.借款方如不按合同规定使用贷款，贷款方有权停止或收回全部或部分贷款。如发生挤占挪用贷款，其挤占挪用部分在原贷款利率的基础上加收50%的罚息。

　　3.借款方不按期归还贷款，贷款方有权从借款方或担保方在银行开立的帐户内扣收，并从过期之日起，对逾期贷款部分在原贷款利率的基础上加收20%的罚息。如需延期，借款方至迟在贷款到期前三天向贷款方提出延期还款申请，经贷款方同意后办理延期手续。贷款方未同意延期或未办理延期手续的贷款，按逾期贷款办理。

　　第九条其他规定

　　1.发生下列情况之时，贷款方有权停止发放贷款并立即或限期收回已经发放的贷款。

　　(1)借款方向贷款方提供的情况，报表和各项资料不真实。

　　(2)借款方与第三者发生诉讼，经法院判决败诉，偿付赔偿金后，无力向贷款方偿付贷款本息。

　　(3)借款方的资产总额不足抵偿其负债总额。

　　(4)借款方的保证人违反或失去担保书中规定的条件。

　　2.贷款方有权检查，监督贷款的使用情况。借款方应向贷款方提供有关报表和资料。

　　3.借款方或贷款方任何一方要求变更合同成本中的某一项条款须在事前以书面形式通知对方，以双方达成协议前，本合同中的各项条款仍然有效。

　　4.借款方提供的借款申请书，借款借据凭证，使用留成外汇申请书，用款和还款计划及与合同有关的其它书面材料，均作为本合同的组成部分，与本合同具有同等的法律效力。

　　第十条附则

　　本合同一式______份，经借、贷方和担保方法定代表或法定代表授权的'签字人共同盖章后生效。

　　贷款方：(公章) 借款方：(公章)

　　签字人：(签章) 签字人：(签章)

　　____年__月__日签订于：______

担保合同篇3

　　抵押人(甲方)：

　　身份证号码：

　　质权人(乙方)：

　　身份证号码：

　　甲乙双方本着平等、自愿、互利的原则，依据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国担保法》等相关法律规定，在协商一致的基础上达成以下合同条款：

　　一、甲方自愿将自有的一辆非营运汽车抵押给乙方，该车车牌号：发动机号：车架号：，厂牌车型：，甲方以该车辆作为抵押交付乙方，向乙方借款人民币：元()。甲方保证该车辆属于本人所有，在抵押前无任何经济纠纷，(如有纠纷甲方自愿承担所有因纠纷产生的费用)。

　　二、借款履行期限自：年月日至年月日。

　　三、还款方式：

　　四、甲方将抵押车辆相关物品及证件交乙方保管，在抵押期间甲方不得将抵押车辆及随车相关物品、证件挂失、转让，否则甲方承担由此给乙方造成的一切损失。

　　五、抵押期间质押该车辆必须交由乙方占有，如乙方原因造成抵押车辆丢失或损坏的，乙方按评估值赔偿向甲方承担赔偿责任，因不可抗力因素造成质押车辆损坏或灭失的，乙方不承担赔偿责任。

　　六、甲方在合同约定的借款期限内偿还借款给乙方，如果甲方不能在合同约定的借款期限内偿还借款，乙方有权委托拍卖行拍卖，乙方拍卖该质押车辆所得的价款，优先用于收回借款，剩余部分退还甲方，不足部分乙方有权向甲方继续追偿。

　　七、甲方承诺：由于本人未履行到期借款，车辆被乙方拍卖。甲方应无条件向乙方提供合法有效的过户手续，协助办理相关过户事项。

　　八、乙方应对甲方交付随抵押车辆的相关物品、证件妥善保管，未经甲方同意在抵押期间内不得使用、转让、抵押及处分。否则承担由此造成的一切损失。

　　九、本合同在甲方偿还借款后，乙方将车辆及相关物品证件完整无损返还甲方(以交付时质押车辆照片为完整标准)，此时本合同自行终止。

　　十、担保人承诺：由于甲方未履行到期借款，担保人自愿无条件向乙方偿还甲方借款。

　　甲方签字：

　　乙方签字：

　　甲方电话：

　　乙方电话：

　　担保人：

　　担保人电话：

担保合同篇4

　　贷款人(以下称甲方)：___

　　借款人(以下称乙方)：

　　住址：

　　身份证号：

　　联系电话：手机：座机：

　　担保人(以下称丙方)：

　　住址：

　　身份证号：

　　手机：座机:

　　担保人承诺：担保人同意为乙方担保，对乙方的借款向甲方保证全额还款，无条件承担连带责任至此笔借款还清为止。

　　贷款种类：保证贷款

　　根据乙方向甲方申请借款，在丙方提供担保的条件下，甲方同意向乙方提供借款。现根据法律法规和规章，经甲乙丙三方协商一致，同意签订本合同，共同信守执行。

　　第一条借款金额：

　　人民币(大写)： (￥元)

　　第二条实际借款日期以借款借据为准，借款借据为本合同的附件，与本合同具有同等法律效力。

　　第三条借款用途：

　　第四条贷款期限：

　　借款期限。年月日起至年月日止。

　　第五条贷款利率：按利率计息。

　　第六条结息、计息方式：固定利率，按以下第种方式付息。

　　1、按月付息。日利率=月利率/30天计算。逾期不还，计收罚息，按借款合同载明的贷款利率水平上加收50%。

　　2、利随本清。一次性还本付息给甲方。逾期不还，计收罚息，按借款合同载明的贷款利率水平上加收50%。

　　第七条还款方式：乙方以现金方式壹次还本给甲方，并按合同约定方式支付利息。

　　第八条保证条款：

　　1、乙方以个人财产和经营收入全额保证，足额还款。

　　2、签订本合同后，甲方应在本合同签定后，以借款方所签借据日期壹日内将款支付给乙方。

　　3、丙方以其个人全部财产及收入,为乙方提供全额保证。

　　第九条特殊约定：

　　1、乙方在使用本借款时进行非法活动，甲方不负任何责任。

　　2、乙方必须按合同规定的时间还款付息

　　3、乙方同意将此借款转入此帐户(或注明现金支付)：

　　第十条解决合同纠纷的方式：执行本合同发生争议，协商不成，甲乙丙三方同意向人民法院起诉。

　　第十一条本合同一式三份，经甲乙丙三方签字后生效。本合同共二页，手填和打印具有同样法律效力。

　　甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

　　法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________

　　_________年____月____日 _________年____月____日

担保合同篇5

　　出借人（下称甲方）：

　　身份证号：联系电话：

　　通讯地址：

　　借款人（下称乙方）：

　　身份证号：联系电话：

　　现居住地：

　　鉴于先生/女士（身份证号：）因资金周转，需要使用资金，故甲方经乙方要求向其出借资金，即甲方为借款债权人，乙方为借款债务人。甲乙双方在平等互利、公平自愿基础上，协商一致，签订本合同，以期双方共同履行约定的权利义务。

　　一、借款金额：元（大写：）。

　　二、借款用途：用于先生（身份证号：）资金周转需要。

　　三、借款期限：天，借款期限自年月日至年月日止。（乙方保证本次借款绝不延期，否则愿意承担相应的违约责任）。

　　四、此次借款由（身份证号：）提供融资服务，甲方基于对此的信任向乙方借款。融资服务费用由甲方与乙方另行签订融资服务协议进行约定。

　　五、借款利率按月息 %计算。

　　六、借款支付方式：（甲方或甲方委托人应将借款资金转入乙方指定的账户：开户行：开户名账号：）。具体情况以甲方出具的支付凭证为准，乙方收到借款资金后，应向甲方出具收条。

　　七、还款期限及方式：借款到期后，乙方应以现金或转账方式偿还甲方全部借款及利息。

　　八、保证条款：

　　1、乙方以个人资产【汽车/房产/ 】为甲乙双方的借款提供担保抵押，对此次借款承担无限连带责任。

　　2、乙方先生/女士保证资金用途合法周转，否则甲方有权解除合同并要求乙方提前还款和要求乙方承担违约责任。

　　3、乙方愿积极维护自己的声誉和信用，并同意甲方可以在不通知乙方的情况下，将本次借款中乙方的信用表现通告其他金融机构和他人，由此而给乙方造成的后果由乙方自己承担。

　　九、违约责任：

　　乙方应按本合同约定及时履行偿还借款本息的义务。逾期不还的，甲方除有权要求立即偿还借款外，借款人应当按借款总额的每日千分之三的计算标准，支付逾期还款违约金。如连续逾期达天或年月日未及时还清所以款项，甲方有权处置乙方用作借款抵押的上述资产，视为乙方自动放弃用作借款抵押的财产的所有权，乙方不得毁约,及无理追回。

　　十、其它：

　　1、除因法律规定允许变更或解除合同的情况外，任何一方当事人不得擅自变更或解除合同。当事人一方依据法律规定要求变更或解除合同时，应及时采用书面形式通知其他当事人，并达成书面协议。

　　2、本合同变更或解除后，乙方占用的借款和应付利息，仍应按本合同的规定偿付。

　　十一、本协议在履行过程中发生的争议，由双方当事人友好协商解决；协商调解不成的，依法向甲方居住地人民法院提起诉讼。

　　十二、本合同正本一式两份，由各方各持壹份。均具有同等法律效力。

　　本合同自双方签章之日起生效。

　　甲方：(签章)_________ 乙方：(签章)______________

　　签订地点：签订日期：年月日

担保合同篇6

　　编号____

　　申请借款单位____(以下简称甲方)，由____单位担保，并经主管局(总公司)批准，向*******银行___办事处、县支处(以下简称乙方)申请******借款，按照《*******银行贷款暂行办法》，双方议定以下条款，共同遵守：

　　第一条甲方申请借款总额为人民币____万元(大写)。借款用于，保证专款专用。

　　第二条乙方根据甲方报送的用款计划和用款借据，及时审查发放贷款，以保证甲方需要，甲方违犯政策，擅自改变计划，挪用贷款或物资，乙方有权停止发放贷款，被挪用的贷款要加收__%的利息或如数扣回。

　　第三条借款期限定为____年__月(指从第一笔贷款之日起到最后还清全部本息止)。利率月息为___，按季计收利息。贷款逾期按规定加收利息___%。

　　第四条甲方保证按期归还贷款。归还贷款资金来源用贷款项目新增加的利税、固定资产折旧及其他资金。甲方如不能按期还清贷款，担保单位必须承担还款责任。必要时，乙方从甲方或担保单位存款户中扣收。

　　第五条甲方同意按时向乙方报送有关工程进度、贷款使用情况的统计表和资料，为乙方工作提供方便。

　　第六条本合同一式五份，其中正本两份，由甲乙双方各执一份，副本三份，由担保单位及甲乙双方上级各执一份。

　　借款单位：(盖章) 担保单位：(盖章)

　　负责人：___________ 负责人：_______ ____年__月__日 ____年__月__日主管部门(盖章)

　　负责人：_______

　　经手银行：(盖章) *******银行(盖章)：

　　负责人：_______ 负责人：_______ ____年__月__日 ____年__月__日

担保合同篇7

　　( )银借合同字第______号

　　经中国××银行________(下称贷款方)与________(下称借款方)和________(下称担保方)充分协商签订本合同，共同遵守。

　　第一条 自______年___月___日起，由贷款方向借款方提供_______(种类)贷款(大)____________元，用于__________，还款期限至______年____月____日止，利率按月息_____‰计算。如遇国家贷款利率调整，按调整后的新利率和计息方法计算。

　　具体用款、还款计划如下：

　　┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━┯━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓ ┃ 分期用款计划 │ 分期还款计划 ┃ ┠───────┬──────────┼──────┬───────────┨ ┃日期 │ 金额 │日期 │ 金额 ┃ ┠───────┼──────────┼──────┼───────────┨ ┃ │ │ │ ┃ ┠───────┼──────────┼──────┼───────────┨ ┃ │ │ │ ┃ ┠───────┼──────────┼──────┼───────────┨ ┃ │ │ │ ┃ ┗━━━━━━━┷━━━━━━━━━━┷━━━━━━┷━━━━━━━━━━━┛

　　第二条贷款方应在符合国家信贷政策、计划的前提下，按期、按额向借款方提供贷款。否则，应按违约数额和延期天数付给借款方违约金。违约金数额的计算，与逾期贷款的加息。

　　第三条 借款方愿遵守贷款方的有关贷款办法规定，并按合同规定用途使用贷款。否则，贷款方有权停止发放贷款，收回或提前收回已发放的贷款。对违约部分，按规定加收______%利息。

　　第四条借款方应按期偿还贷款本息。_______、_______、______愿作为借款方对合同载明的全部贷款正当使用和按期还款的保证人。对借款方转移贷款用途等违反合同的行为，保证人承担连带责任;借款方不按期归还贷款本息时，由保证人承担代偿责任。

　　保证人相互间负连带保证责任。

　　第五条 贷款方有权检查、监督贷款的使用情况;了解借款方的计划执行、经营管理、财务活动、物资库存等情况。借款方对上述情况应完整如实地提供。对借款方违反借款合同的行为，贷款方有权按有关规定给予信贷制裁。

　　贷款方按规定收回或提前收回贷款，可直接从借款方存款账户中扣收。

　　第六条 贷款到期，由借款方及保证人负责偿还贷款本息。借款方及保证人到期不能归还，又未与贷款方签订期协议的，从逾期之日起，贷款方加收______%的利息，并可以从借款方及保证人的存款账户中直接扣收逾期贷款本息。

　　第七条当借款方及保证人发生财产不足以清偿多个债权人的债务时，借款方、保证人愿以其财产(包括应收款项)优先偿还所欠贷款方的贷款本息。

担保合同篇8

　　合同编号：_________

　　保证人（甲方）：_________

　　住所：_________

　　法定代表人：_________

　　开户金融机构及账号：_________

　　贷款银行（乙方）：_________

　　住所：_________

　　法定代表人（或授权代理人）：_________

　　为确保乙方与_________签订的_________号借款合同（以下简称借款合同）的履行，甲方愿意向乙方提供保证担保。甲、乙双方根据《合同法》、《担保法》及其他有关规定，经协商一致，约定如下条款：

　　第一条甲方保证担保的贷款金额（大写）_________元，贷款期限自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。

　　第二条本合同的保证方式为连带责任保证，甲方对借款合同中的借款人的债务承担连带责任。如借款合同履行期限届满，借款人没有履行或者没有全部履行其债务，乙方有权直接要求甲方承担保证责任。甲方应在接到乙方《催收到（逾）期贷款通知书》之日起_________个工作日内履行清偿义务。

　　第三条保证担保的范围：贷款金额（大写）_________元及利息、借款人应支付的违约金（包括罚息）、赔偿金和实现贷款债权的费用（包括诉讼费、律师费等）。

　　第四条保证期间：自本合同生效之日起至借款合同履行期限届满之日后两年止。借款合同展期的，以展期后所确定的合同最终履行期限之日为届满之日。

　　第五条本合同的效力独立于被保证的借款合同。借款合同无效并不影响本合同的效力。

　　第六条保证期间，借款合同的当事人双方协议变更借款合同除贷款利率以外的其他内容，应当事先取得本合同甲方的书面同意。

　　第七条保证期间，甲方机构发生变更、撤销，甲方应提前_________天书面通知乙方，本合同项下的全部义务由变更后的机构承担或由对甲方作出撤销决定的机构承担。如乙方认为变更后的机构不具备完全的保证能力，变更后的机构或作出撤销决定的机构有义务落实为乙方所接受的新的保证人。

　　第八条保证期间，乙方有权对甲方的资金和财产状况进行监督，有权要求甲方提供其财务报表等资料，甲方应如实提供。

　　第九条保证期间，甲方不得向第三方提供超出其自身负担能力的担保。

　　第十条发生下列情况之一的，乙方有权要求甲方提前承担保证责任，甲方同意提前承担保证责任：

　　1．甲方违反本合同第七条、第八条、第九条的约定或者发生其他严重违约行为；

　　2．《借款合同》履行期间借款人被宣告破产、被解散、擅自变更企业体制致使乙方贷款债权落空、未按借款合同的约定使用贷款、卷入或即将卷入重大的诉讼或仲裁程序及其他法律纠纷、发生其他足以影响其偿债能力或缺乏偿债诚意的行为等情况。

　　第十一条甲方不承担保证责任或者违反本合同约定的其他义务的，应向乙方支付被保证的借款合同项下贷款金额_________%的违约金，因此给乙方造成经济损失且违约金数额不足以弥补所受损失的，还应赔偿乙方的实际经济损失。对上述违约金、赔偿金以及甲方未承担保证责任的贷款本金、利息和其他费用，乙方有权直接与甲方存款账户中的资金予以抵销。

　　第十二条双方约定的其他条款：_________。

　　第十三条因本合同发生的争议，经协商不能达成一致意见，应当向乙方所在地人民法院提起诉讼。

　　第十四条本合同自双方法定代表人（或其授权代理人）签字并加盖公章后生效。

　　第十五条本合同正本一式二份，甲乙双方各执一份。

　　甲方（盖章）：_________ 乙方（盖章）：_________

　　法定代表人（签字）：_________ 法定代表人（签字）：_________

　　_________年____月____日 _________年____月____日