精选个人借款合同模板集锦10篇

时间：2023-08-22 19:57:26 文/阿林老师合同范本学文网www.xuewenya.com

个人借款合同篇1

　　货款种类：__________________________合同编号：_________

　　借款人：__________________________电话：_________

　　住址：__________________________邮政编码：_________

　　货款银行：__________________________电话：_________

　　法定代表人： _______________________传真：_________

　　地址：__________________________邮政编码：_________

　　借款人即抵押人(以下简称甲方)：

　　贷款人即抵押权人(以下简称乙方)：

　　保证人即售房单位(以下简称丙方)：

　　甲方因购买或建造或翻建或大修自有自住住房，根据XX市公积金管理中心和《职工住房抵押贷款办法》规定，向乙方申请借款，愿意以所购买或建修的住房作为抵押。乙方经审查同意发放贷款。在抵押住房的房地产权证交乙方收押之前，丙方愿意为甲方提供保证。为明确各自的权利和义务，甲，乙，丙三方遵照有关法律规定，经协商一致，订立本合同，共同遵守执行。

　　第一条借款金额

　　甲方向乙方借款人民币(大写)_________________________元。

　　第二条借款用途

　　甲方借款用于购买，建造，翻建，大修座落于_____区(县)____街道(镇)_____路(村)_____弄_____号_____室的住房。

　　第三条借款期限

　　借款合同期限从_____年____月____日至____年____月___日止。

　　第四条贷款利率

　　贷款利率按签订本合同时公布的利率确定年利率为___%(月利率___%)。在借款期限内利率变更，按中国人民银行规定办理。

　　第五条存入自筹资金

　　甲方应在本合同签订后，在乙方开立活期储蓄存款户(储蓄卡帐户)，将自酬资金存入备用。如需动用甲方本人，同户成员，非同户配偶和非同户血亲公积金抵充自酬资金的，需提供当事人书面同意的证明，交乙方办理划款手续。甲方已将自筹资金支付给售房单位作首期房贷并有收据的可免存。

　　第六条贷款拨付

　　向售房单位购买住房或通过房地产交易市场购买私房的甲方在此不可撤销地授权乙方，在办理住房抵押登记获得认同(乙方确定)之日起的五个营业日内将贷款金额连同存入的自筹资金全数以甲方购房款的名义转入售房单位或房地产交易市场在银行开立的帐户。

　　甲方建造，翻建，大修自住住房的，在本合同生效后自筹资金用完或将要用完时，有乙方主动将贷款资金划入甲方在乙方开立的活期储蓄存款户储蓄卡帐户)按工程进度支用。

　　第七条贷款偿还

　　贷款本金和利息，采用按月等额还款方式。

　　贷款从发放的次月起按月还本付息。根据等额还款的计算公式计算每月等额还贷款本息，去零进元确定每月还本息额，最后一次本息接清。

　　(1)第一期(合同签订时)每月还本息额为：人民币(大写)_____万_____仟_____百_____拾_____元整。

　　(2)第二期至以后各期每月还本息额根据当年银行公布的个人住房公积金贷款利率计算，以乙方书面通知为准，同时变动分期每月还本息额。

　　甲方需动同本人，同户成员，非同住配偶和直系血亲公积金用于偿还贷款本息的，可在每年的__________月份办理一次，手续与本合同第五条公积金抵充自筹资金相同。

　　储蓄卡，信用卡还款

　　甲方必须办理中国建设银行储蓄卡，信用卡，委托乙方以自动转帐方式还本付息的足额款项，存入储蓄卡帐户或信用卡帐户，保证乙方能够实施转帐还款。

　　当因甲方原因造成用卡还款失败时，甲方必须持现金到原贷款经办行还款。

　　甲方提前将未到期贷款本金全部还清，乙方不计收提前还款手费，也不退回按原合同利率收取的贷款利息。

　　第八条贷款担保

　　本合同项下甲方购买的住房由丙方提供阶段性保证。在未将房地产权证交乙方收押前，如发生借款人违约连续三个月拖欠贷款本息，罚息及相关费用，丙方须在接到乙方发出《履行保证责任通知书》后的十日内负责代为清偿。保证期限从贷款发生之日起，至乙方取得房地产权证收押之日为止。

　　保证期间，借款合同的甲，乙方协议变更借款合同内容，应事先征得丙方的书面同意。

　　本合同项下甲方购买，建造，翻建，大修的住房作为借款的抵押担保，由甲，乙方另行签订《住房抵押合同》。甲方购买期房的，应将购房预售合同交乙方保管。

　　第九条合同公证

　　甲，乙，丙三方自本合同签订之日起的十日内，向公证机关办理本合同和甲，乙方签订的住房抵押合同公证。

　　第十条合同的变更和解除

　　本合同生效后，任何一方不得擅自变更和解除本合同。

　　甲方如将本合同项下的权利，义务转让给第三方，应符合有关规定，并应事先经一方书面同意(如在保证期间应征得丙方同意)。

个人借款合同篇2

　　甲方：__________________(以下简称甲方)

　　乙方：________________(以下简称乙方)

　　双方兹因借款事宜，订立本件契约，条款如下：

　　一、甲方愿贷与乙方人民币__________元整，于订立本约之同时，由甲方给付乙方，不另立据。

　　二、借贷期限为_____年，自________年____月____日起至________年____月____日止。

　　三、利息每万元月息________元，乙应于每月____日给付甲方，不得拖欠。

　　四、届期未能返还，乙方除照付利息外，并按利率一倍加计的违约金给付甲方。

　　五、本契约书的债权，甲方可自由让与他人，乙方不得异议。

　　六、乙方应觅保证人一名，确保本契约的履行。而愿与乙方负连带返还本利的责任，并抛弃先诉抗辩权。

　　甲方：________________ 乙方：________________

　　连带保证人：__________ ________年____月____日

　　民间个人借款协议书二：

　　甲方(借款人)：_____________________

　　身份证号码：_________________________

　　乙方(贷款人)：_____________________

　　身份证号码：_________________________

个人借款合同篇3

　　甲方：_________，身份证号码为___________，现住____________;

　　乙方：_________，身份证号码为___________，现住____________;

　　甲方等人因购买房屋，资金不足，特向乙方请求借款。经双方协商，自愿达成如下协议：

　　一、乙方借给甲方人民币___元，甲方应于年月日前归还完毕。

　　二、甲方同意乙方扣除其在___年___月___日至___年___月___日期间在乙方享有的股份分红______元作为还款。在此期间，若甲方的.股份分红总额不足捌万元的，甲方需将不足部分补齐还给乙方。

　　三、甲方等人对第一项的借款______元整承担连带偿还责任。

　　四、本协议书一式二份，甲、乙双方各执一份。

　　甲方：_______________ 年月日

　　乙方：_______________ 年月日

个人借款合同篇4

　　借款合同

　　借款人(以下称甲方)：

　　身份证号：

　　住址：

　　联系电话：

　　出借人(以下称乙方)：

　　身份证号：

　　住址：

　　联系电话：

　　甲方因本人需要，向乙方申请人民币贷款，乙方同意向甲方发放上述贷款。甲、乙双方遵照有关法律规定，经协商一致，订立本合同。

　　第一条乙方同意出借金额为人民币￥元(大写：万元整 )，借款于本协议生效后按本协议第二条约定的方式支付。

　　第二条本合同双方同意选择第(____)项作为乙方向甲方支付借款的方式：

　　1、银行转帐方式收款：乙方通过银行转帐方式给付款项的，甲、乙双方应保留银行划款记录，甲方收到款项后，应为乙方出具本人签署的收条或收据;

　　2、现金方式收款：乙方通过现金方式给付款项的，乙方应保留银行取款凭证，甲方收到款项后，应为乙方出具本人签署的收条和收据。

　　第三条本次借款月利率为 % 。

　　第四条借款期限为天，自年月日到年月日止。

　　第五条甲方保证该贷款的用途符合法律规定，因所借款项用于法律所限制或禁止的用途导致的任何责任均由甲方独立承担。

　　第六条甲方在借款期限届满时一次性偿还本金，按月支付利息。

　　第七条本协议履行期间，出现下列情况之一的，乙方有权要求甲方提前偿还全部借款本金及利息，甲方或甲方的继承人、法定监护人应在收到乙方发出通知后15日内一次性偿还借款本金和实际发生的利息：

　　1、甲方提供虚假或非法的证明、信息或资料;

　　2、甲方死亡、被宣告死亡、被宣告失踪、丧失民事行为能力。

　　第八条甲方违反本约定的，乙方有权提前收回借款。

　　第九条如甲方未按约还款和支付利息，则需支付日万分之五的违约金。

　　第十条因本次协议有关事项办理公证、登记、转让、第三方协助、税收或律师见证时，该费用由甲方承担。

　　第十一条与本协议有关的任何争议，双方同意向乙方住所地的人民法院提起诉讼。

　　第十二条本协议所登记的地址为当事人接收通知、传真、及其他文件的地址，一方当事人和有关司法机关以EMS的方式向另一方发出相关的法律文件，不论对方是否收悉，发出文件三日后即视为送达。

　　第十三条本协议一式陆份，甲乙双方各执一份，登记机关执四份。

　　甲方：

　　身份证号：

　　签订日期：年月日

　　乙方：

　　身份证号：

　　签订日期：年月日

　　协议书甲方： (身份证： )

　　乙方： (身份证： )

　　经甲乙双方协商，就乙方向甲方借款事宜，双方达成如下协议：

　　1、甲方用自己的房照抵押给银行贷款人民币(大写)伍拾万元整(￥500000.00元)，同时甲方将此贷款借给乙方，利息按银行贷款利率计算。

　　2、借款期限为个月，自借款之日(按甲方从银行贷款时间起算)计算利息，到期后，乙方连本带息一次性代甲方还给银行。

　　3、若乙方延期还款，除按银行约定利率计息外，还应按借款金额的每日万分之五的违约金赔付给甲方，同时乙方还应承担甲方延期还贷造成的所有经济损失。

　　4、本协议一式两份，双方各持壹份，双方签字或盖章后生效;乙方将全部款项归还完毕后，本协议自动失效。

　　甲方：乙方：

　　年月日

个人借款合同篇5

　　甲方(出借人)：身份证号码：

　　乙方(借款人)：身份证号码：

　　丙方(保证人)：身份证号码：

　　甲乙丙三方本着平等自愿、诚实信用的原则，经协商一致，达成本合同，并保证共同遵守执行。

　　第一条具体约定：

　　(一)、甲方借给乙方人民币 (大写) 。

　　(二)、本合同借款用，借款方必须按照借款合同规定的用途使用借款,不得挪作他用,不得用借款进行违法活动

　　(三)、乙方承诺在借款期间将本人车辆品牌：型号：数量：台。机动车牌照号码：车架号码：发动

　　机号：抵押给甲方，抵押车辆估计价值：人名币元。抵押期间，未经甲方书面同意，乙方不得出租、变卖、赠与抵押物，或以其他任何方式处分抵押物。抵押期间抵押物不受乙方资产分割、转让等影响，如甲方发现乙方有违反本条款的情节，甲方将处置抵押物。

　　(四)、本合同借款期限为个月，自年月日起至年月日止。到期不付每天加缴100元违约金。 (五)、乙方选择的还款方式为到期本息一次性还清。

　　(六)、本合同借款的担保方式为_个人无限连带责任保证_(见第二条保证条款)。

　　(七)、本合同自签订日起生效，一式三份，甲、乙、丙方各执一份。

　　第二条、保证条款：

　　(一)本合同的保证方式为连带责任保证。

　　(二)保证人保证担保的范围：

　　1.本合同项下的借款本金、利息(含复利)、罚息;

　　2.违约金、赔偿金、补偿金;

　　(三)保证人保证责任的保证期间自本合同生效之日起，至本合同项下债务履行期限届满之日起两年。

　　第三条违约责任

　　一、发生下列情况之一即构成违约：

　　(一)乙方改变借款用途;

　　(二)乙方违反本合同约定，逾期或未按约定的金额归还借款本息;

　　(三)乙方或担保人其他可能影响归还乙方贷款的行为。

　　二、发生违约情况时，甲方有权采取以下一种或多种措施：

　　(一)按中国人民银行的规定计收罚息和复利;

　　(二)要求乙方立即提前偿还部分或全部借款，或以合法程序处分本合同项下的抵、质押物以清偿全部借款和利息，或要求保证人履行保证责任;

　　(三)其他法律允许的措施。

　　第四条纠纷的解决

　　本合同履行中发生争议、各方协商解决，如协商不成在出借方人民法院提出诉讼。

　　甲方(签字)：_____________________

　　乙方(签字)：____________________

　　丙方(签字)：

　　合同签订日期：

个人借款合同篇6

　　合同编号： 131224-JK01

　　出借方（甲方）： XXXXXX有限公司

　　法定代表人： XXXX

　　借款方（乙方）：

　　身份证号码：工作单位：

　　现住址：联系方式：

　　担保方（丙方）： XXXXX

　　身份证号码：工作单位：

　　现住址：联系方式：

　　乙方因为购买住房需向甲方申请借款，并提供XXXXXXX

　　作为担保人，甲方有相应的自有资金，同意出借。经三方协商，特订立本合同，以便共同遵守。

　　第一条借款种类：企业借款给本企业内员工

　　第二条借款用途：支付配偶住院治疗费用

　　第三条借款金额： 10，000.00元人民币（大写）壹萬圆整。

　　第四条借款利率：无利息借款。但如不能如期还款，则按照国家利率的两倍加收罚息。

　　第五条借款和还款期限

　　1．借款期限自 20xx年 12 月25 日起，至 20xx年 10月 25日止。

　　2．还款分期如下：自20xx年 1月 15日起，共分十期偿还，约定每月15日工资发放时直接扣除 1,000.00元 ; 至20xx年 10 月 15日截止，第十期全部扣除还清，甲乙双方借贷关系终止。

　　第六条保证条款

　　1. 乙方必须按照借款合同规定的用途使用借款，不得挪作他用，不得用借款进行违法活动，否则视为乙方违约。

　　2. 乙方须提供以下证件和复印件：

　　① 夫妻双方的身份证原件和复印件

　　② 户口本全部内容页的原件和复印件

　　③ 现所在医院出具的病例证明等有效证件

　　第七条违约责任

　　1．乙方不按合同规定的用途使用借款，甲方有权收回部分或全部借款，对违约使用的部分，按同期银行规定的利率的二倍加收罚息。

　　2．乙方如逾期不还借款，甲方有权追回借款，并按最新国家规定的利率的二倍加收罚息。 3 . 乙方在还款期限内离职或因其它原因无法还款时，由丙方担保人 XXXXXXX 承担剩余未偿还金额，并追以二倍的罚息（以最新国家规定的利率为准）。

　　第八条合同争议的解决方式

　　本合同在履行过程中发生的争议，协商解决；不成的，提交仲裁委员会仲裁。

　　第九条其他

　　本合同非因法律规定允许变更或解除合同的情况发生，任何一方当事人不得擅自变更或解除合同。当事人一方依照法律规定要求变更或解除本借款合同时，应及时采用书面形式通知其他当事人，并达成书面协议。本合同变更或解除之后，乙方已占用的借款和应付的利息，仍应按本合同的规定偿付。

　　本合同如有未尽事宜，须经合同各方当事人共同协商，作出补充规定，补充规定与本合同具有同等效力。

　　本合同正本一式三份，甲方、乙方、保证方各执一份；合同副本一式三份，每方各留存一份。

　　甲方（公章）：

　　代表人（签字）：

　　乙方（签字）：

　　丙方（签字）：

　　签约日期：二零一三年十二月二十四日

　　签约地点： XXXXXX

个人借款合同篇7

　　借款合同

　　甲方(出借人)：

　　身份证号：

　　联系地址：

　　乙方(借款人)：

　　身份证号：

　　联系地址：

　　丙方(保证人)：

　　身份证号：

　　联系地址：

　　乙方因，向甲方借款，丙方愿意为乙方借款向甲方提供连带保证担保，现甲乙丙各方在平等、自愿、等价有偿的基础上，经友好协商，达成如下一致意见，供双方共同信守。

　　一、借款用途：

　　____________________________要从事个体经营，急需一笔资金周转，甲方同意出借，但乙方如何使用借款，则与甲方无关。

　　二、借款金额

　　乙方向甲方借款金额(大写)人民币万元整(小写：￥元)。乙方指定的收款账户为：

　　开户银行：

　　账户名称：

　　账号：

　　三、借款期限

　　借款期限_______年，自_______年_______月_______日起(以甲方实际出借款项之日起算，乙方应另行出具收条)至_______年_______月_______日止，逾期未还款的，按本合同第八条处理。

　　四、还款方式

　　应按照本协议规定时间主动偿还对甲方的欠款及利息。乙方到期还清所有本协议规定的款项后，甲方收到还款后将借据交给乙方。

　　甲方指定的还款账户为：

　　开户银行：

　　账户名称：

　　账号：

　　五、借款利息

　　自支用借款之日起，按实际支用金额计算利息，在合同第三条约定的借款期内月利为_______，利息按月结算。借款方如果不按期还款付息，则每逾期一日按欠款金额的每日万分之八加收违约金。

个人借款合同篇8

　　借款人：——————(下简称甲方)

　　贷款人：——————(下简称乙方)

　　鉴于：

　　1、甲方是一家注册资本1000万元的有限责任公司，因项目的实施需要资金;

　　2、乙方受委托进行个人贷款，有关权利义务均由承担，甲方可以代为行使;

　　3、甲方已经向乙方提供了乙方所需要的部分资料(见附件)，并承诺有关资料是真实、准确、完整、没有任何遗漏，不存在任何欺诈，否则承担一切责任。同时就有关资料中没有体现的一些情况作出了承诺说明，甲方也进行了初步的调查，以后根据需要还可以进行进一步的调查。

　　为此，甲、乙方在平等自愿的基础上，达成如下借款协议：

　　一、贷款金额：————万元人民币。

　　二、贷款期限：至少一年，最长三年。乙方有权根据履行情况和甲方经营情况决定年限，每一年贷款期满之前一个月内确定。贷款起始日为————年 ——月—— 日。

　　三、贷款利率及计收方法：

　　1、贷款利息为每年20%。每年贷款发生之前七个工作日内支付。

　　2、本协议签定之日起三日内，甲方向乙方支付前期费用————万元，该费用在贷款到位后直接抵作利息。若没有到位，乙方应无条件立即返还，并按照月利2%承担违约金。

　　四、贷款用途：本贷款本金部分限于支付费用，必须专款专用，未经贷款人同意，不得挪作他用。

　　五、贷款使用：本合同签订之日起三个月内，甲方应将其签订的有关甲方买卖等重要合同

　　六、贷款偿还：如借款人不能按期还款，最迟在贷款到期前十五天应向贷款人提出书面展期申请，届时贷款人可按有关规定作出处理意见。逾期或贷款人不同意展期的贷款，自过期之日起，加收20%～50%的罚息。

　　为有利于还款，借款人应在贷款人处开立还款准备金帐户，将用于还款的人民币资金先予存入，待外汇额度落实后再结汇偿还贷款。

　　七、还款担保：本合同项下的贷款本息由作为借款人的担保人，并由担保人向贷款人出具担保函，作为本合同不可分割的组成部分。一旦借款人不能按期偿还贷款本息，经贷款人发出书面通知，由担保单位承担还本付息责任。本贷款项下有关进出口结算业务，应通过中国银行进出口业务部叙做。

　　八、违约和违约处理：

　　(一)下列情况均属借款人违约：1.借款人未能按合同计划用款和还本付息。2.未经贷款人同意改变贷款用途或挪作他用。3.未经贷款人同意借款人私自转卖用贷款购置的物品。4.借款人违反本合同其他条款事项。

　　(二)根据违约情况，贷款人有权采取下列措施：1.注销借款人未使用的贷款。2.对违约部分贷款加收最高为50%的罚息。3.冻结借款人在贷款人处的存款，并追回贷款。4.向贷款担保人追索贷款。5.借款人和担保人未能履行合同还款责任时，贷款人有权从借款人和担保人在各金融单位存款帐户中主动扣收还贷款项。6.采取其他必要手段直至依法索偿应付未付贷款本息及费用。

　　九、合同生效：本合同经双方签字盖章后生效。本合同共四份，双方各执两份。本合同若有其他未及事宜，双方进一步商定补充条款。

借款人 (盖章) 贷款人 (盖章)

　　企业负责人银行负责人

　　财务负责人经办人员

　　签约日期：

个人借款合同篇9

　　出借方：（甲方）

　　借款方：（乙方）

　　保证人：（乙方公司法定代表人或者实际控制人）

　　借款方为扩大生产经营，向出借方借款，保证人提供连带责任担保，经三方友好协商，特订立本合同，以昭信守。

　　第一条借款用途：本合同所借款项用于公司经营活动。

　　第二条借款金额：人民币叁百万元整。

　　第三条借款利息采用固定利息形式，不随国家利率变化，月利息为百分之十。

　　第四条借款和还款期限：

　　1、借款时间共三个月，自20xx年月日起，至20xx年月日止。出借方将于20xx年月日之前，将该款项一次性以银行承兑汇票的形式交到借款方财务部门。

　　2、还款时间与金额：

　　借款方还款时间为20xx年月日，本金和利息一并以现金或者银行支票形式还清。

　　3、借款方如当期在约定时间内未清当期款项应按日息计算，如还款日期超过30天应付当期还款金额10%违约金。

　　第五条还款资金来源：公司账面金额。

　　第六条借贷及保证人三方权利义务：

　　（一）借款方义务

　　1、借款方必须按照借款合同规定的用途使用借款，不得挪作他用，不得用借款进行违法活动。借款方如发生足以影响偿债能力的重大事项应在该事项发生后三日内通知出借方，否则应承担违约责任。

　　2、借款方应当按照合同约定期限还本付息。

　　（二）出借方义务

　　出借方应当按期足额将款项交付给借款人。

　　（三）保证人义务

　　1、监督借款方按照约定用途使用借款，监督借款方按时还款付息。

　　2、如借款方不能按时还款付息，以个人全部财产承担连带清偿责任。

　　第七条违约责任：

　　1、本协议正式签订后，任何一方不履行或不完全履行本协议约定条款的，即构成违约。违约方应当负责赔偿其违约行为给守约方造成的一切经济损失。

　　2、任何一方违约时，守约方有权要求违约方继续履行本协议

　　第八条协议的变更或解除：

　　1、借款人需要延长借款期限的，应在借款到期日前30日内向出借人提出申请，征得其同意。

　　2、出借人若单方解除协议，提前收回本金，需提前30日向借款人提出告知，借款人只将本金归还，利息清零无需支付。

　　3、本协议的变更，必须经双方共同协商，并订立书面变更协议。

　　第九条解决合同纠纷的方式：

　　执行本合同发生争议，由当事人双方协商解决。协商不成，任何一方有权向甲方住所地人民法院提起诉讼。

　　第十条其它：

　　本合同如有未尽事宜，须经合同双方当事人共同协商，做出书面补充规定，补充规定与本合同具有同等效力。

　　本合同正本一式两份，双方各执一份，两份具有同等法律效力。

　　出借人（签字）：_借款人（签字）：______________

　　身份证号：__________________代表人：__________________

　　电话：___________________电话：____________________

　　签订日期：_____年____月_____日签订日期：____年___月___日

　　保证人（签字）：

　　身份证号：

　　电话：

　　签约日期：

个人借款合同篇10

　　甲方：________________________

　　乙方：________________________

　　甲、乙双方经充分协商，订定以下借款合同：

　　一、甲方因经营活动需要，向乙方借款人民币__________万元（￥____________），乙方于______年______月______日之前将该笔款项汇入甲方或者其指定帐户，由甲方向乙方出具收到借款的确认书。

　　二、借款期限为______年，从甲方出具上述确认书之日起计；利率以五年期银行贷款利率计，即为每年______%；如遇国家调整同期银行贷款利率的，则双方之间的借款利率亦作相应的调整；

　　借款期满之次日，本金随同所有的利息一次性归还给乙方；上述本息若逾期支付，则以每日千分之一的比例计算违约金。

　　三、为上述条款的履行，甲方以其在____________股份有限公司（下称__________公司）的所有股份（占____________公司注册资本的_____%）向乙方提供质押担保，并由甲方于借款收款确认书日签署之日负责落实办理将上述股份出质事项记载于___________公司的股东名册，由__________公司向乙方出具上述登记完成的确认书。

　　四、双方确认，如果甲方与__________________公司之间的劳动关系结束，则本合同于该结束之日同时解除，此等情况下甲方应于该解除之日起的______________日内归还所有借款本息。

　　五、如因本合同发生争议的，双方协商解决，协商不成的，提交乙方户籍所在地的人民法院解决。

　　六、本合同一式四份，双方各执一份，其余部分用于质押登记等；对本合同未尽事宜，双方可另行签订补充协议，与本合同具有相同效力。

　　甲方：___________________

　　日期：___________________

　　乙方：___________________

　　日期：___________________