格式
申诉人：姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。(申诉人如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址)
被申诉人：姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。(被申诉人如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址)
申诉人因XXXX(写明案由，即纠纷的性质)一案不服XXXX人民法院(写明原终审法院名称)XXXXX第XXX号XX判决，现提出申诉，申诉请求及理由如下：
请求事项：(写明提出申诉所要达到的目的)
事实和理由：(写明申诉的事实依据和法律依据，应针对原终审判决认定事实、适用法律或审判程序上存在的问题和错误陈述理由)
此致
XXXX人民法院
申诉人：(签名或盖章)
XXXX年XX月XX日
附：本申诉状副本X份(按被申诉人人数确定份数)
拖欠工资申诉书范文
申诉人：XX，男， 年 月 日出生
身份证号： ;电话：
被诉人：深圳市XX有限公司
地址：
法定代表人： ;电话：xxxxxxxxxxxxx
仲裁请求：
一、裁决被诉人向申诉人支付xxxx年1月7日至xxxx年9月7日未签订书面劳动合同的双倍工资差额22,400元;
二、裁决被诉人向申诉人支付xxxx年1月至xxxx年8月期间申诉人垫付的社保费2,052.84元;
三、裁决被诉人向申诉人支付非法解除劳动合同的赔偿金5,600元;
四、裁决被诉人向申诉人支付xxxx年7月至9月7日克扣及拖欠的工资4,883.68 元，并支付25%的经济补偿金1,220.92元。
事实与理由：
申诉人于xxxx年12月7日入职被诉人，担任商场部销售员，月工资2,800元(基本工资2500+300元车补)。xxxx年7月，被诉人将申诉人调入团购部。xxxx年9月7日，被诉人将申诉人辞退。申诉人认为，被诉人存在以下违法情形：
一、申诉人入职后，被诉人一直未与申诉人签订书面劳动合同。被诉人曾于xxxx年8月拟与申诉人补签劳动合同，但申诉人签名后，被诉人并未向申诉人提供其签章的劳动合同。根据《劳动合同法》第八十二条，被诉人应支付未签订书面劳动合同的双倍工资22,400元(2800元×8个月)。
二、申诉人在职期间，被诉人一直未为申诉人缴纳社保，申诉人被迫通过另一家公司自费缴纳社保，其中由单位承担的社保费共计2,052.84元，该社保费应由被诉人向申诉人返还。
三、xxxx年9月7日，被诉人在没有任何事实依据的情况下，以申诉人违反公司制度为由非法辞退申诉人。根据《劳动合同法》第八十七条，被诉人应向申诉人支付非法解除劳动合同的赔偿金5,600元(2800元×2)。
四、申诉人xxxx年7月的.工资，被诉人仅支付1360元。被诉人辞退申诉人时，也未结清申诉人xxxx年8月至9月7日的工资，以上克扣及拖欠的工资共计4,883.68元(7月份拖欠工资为2800-1360=1440，8月份拖欠工资2800元，9月份拖欠工资为2800×5/21.75=643.68)，同时，被诉人应依法支付拖欠工资25%的经济补偿金1,220.92 元。
因此，申诉人特向贵委提起仲裁，恳请贵委依法维护申诉人的合法权益。
此致
深圳市XX区劳动争议仲裁委员会
申诉人：
日期：xxxx年 月 日
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