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小学教师辞职信

时间:2023-08-24 11:15:17 文/刘莉莉老师 辞职学文网www.xuewenya.com

小学教师辞职信1

尊敬的周校长:

  您好!

  最近,学校组织教研活动频繁,您费心了,现在不好意思,耽误你时间了,请您给我几分钟时间把一封辞职信看完,本人在来桥方小学教书算算也快4年了,工作勤勤恳恳,任劳任怨,从不怨言,现有个请求,请求你大开绿灯放行,请误劝阻,本人决定以此,希望周校长您,带领全体153位老师开辟一条新的能彻底转换教师本色的光明大道。

  以学生为主体,老师主动亲近学生,要跟他(她)们做朋友,要彻底的关爱他们,本人也意识到身一名教师这样做很对不起自己的学生,人各有智,望领导在离去之后找一个比我更会体谅学生的好老师。望您能批准我的辞退!

  (最后祝您合家欢乐,身体健康!)

此致

敬礼!

  辞职人:xx

  20xx年x月x日

小学教师辞职信2

尊敬的学校领导:

  虽然我心里非常喜欢在闽科的工作,但是由于各种原因我不得不这样抉择。

  时光荏苒,恍如昨日,闽科工作渐趋一载。在此,我由一名学生成长为一名光荣的人民教师。我受到了学校各级领导的和关怀,是学校给了我一个很好的工作学习,是你们对我的栽培与信任,让我这个刚刚踏入社会的年轻人很快适应了自己的工作。在领导的信任下,上学期我给20××级食品科学与工程专业的学生讲授了《食品分析》、《食品分析实验》两门课;本学期我给20xx级食品科学与工程专业的学生讲授《食品分离技术》、《食品机械与设备》两门课,同时为20××级生物工程专业的学生讲授《营养与食品卫生学》。非常感谢你们给我这样的机会,让我能够发挥自己专业特长。对此,我是多么的不舍,留恋之情溢于言表。

  前几个月,家中母亲在一次事故中造成双手受重伤不能干重活,父亲一个人在家务农,弟弟还在上大学家里负担比较重,父母希望我能把工作调回家乡给家里面一些照应。而我和相恋了五年的女朋友在异地工作生活,造成我们到了谈婚论嫁的时候遇到了许多现实困难,这些困难影响到自己在此本很愉快的工作。目前个人处境实属,内心确实很无奈,现向领导提请辞去现职。

  离开闽科,满含、和遗憾。遗憾我不能够经历学校更加美好未来的建设,不能继续和一年来已熟悉的同事分享生活和工作的甘苦,不能继续聆听领导们的,也遗憾自己什么都没有留下。人将离开这美好的闽科,心依然紧系闽科的点点滴滴。

  提笔请辞,心绪纷纷。思虑再三,做出决定,敬请原谅。

  日期:20xx年6月2日

小学教师辞职信3

尊敬的校领导:

  您们好!

  很抱歉,我辜负了领导对我的期望,因个人原因,不得不向领导提出辞职。

  自xx年8月来到xx以来,我一直受到了学校的各方面的帮助,尤其是学校领导,李校长,对我工作和生活都很关心,对此我是感恩不尽的。刚大学毕业时,我由一名学生成了一位光荣的人民教师,对教师这职业我是既熟悉又陌生。记得在我来校的当天,就受到了学校领导和同事们的欢迎,心里感到非常的温暖;教学工作也是无私的将许多教学经验传授给我。从备课到讲解,从和学生相处到批改作业,从教态到板书设计,从语言运用到为人处世等等,让我学了不少东西。

  但今天我决定选择离开xx,有这么几个原因:

  第一:虽然我很尽力的从事教学工作,但教学还是不如人意,取得的成绩微乎其微,辜负了学校领导对我的期望,我也是很无奈,有时真怀疑自己的能力了。因此,我觉得我不适合在xx工作,再这样下去的话,肯定会影响学校的升学率。在现在如此看中升学率的环境下,请学校考虑批准我的辞职信。

  第二:就是学校的管理。开始的时候觉得还能跟上学校改革的步伐,但越到后面,越觉得难以适应。我想,我是不适应学校的管理了,因此选择离开。

  第三:就是学校待遇,每个月打到卡上的20xx多元,让我很难想象什么时候能在弥勒将来购房还房贷时的压力。教育是强调不为薪水而工作的,而我,还做不到这点。因为我家里还有父母,以后还会成家,会有孩子,都需要薪水。

  第四:也许是能力有限,我认为我在xx已经没有更大的发展机会了。因此,我决定选择一个新的工作环境,希望领导批准,敬请早些安排。

  当然,无论我在哪里,我都会为xx做力所能及的事情,因为我为我曾经是xx人而感到骄傲。最后,诚恳地说声:对不起!也衷心地祝愿xx力挫群芳,永往直前!学校越办越好,升学率一年比一年高!

此致敬礼!

辞职人:xxx

日期:xx年xx月xx日

小学教师辞职信4

尊敬的领导:

  您好!

  自我加入xx小学教师的集体以来便将教育事业看做是自己为之奋斗终生的目标,然而经过这么多年的磨砺也让我逐渐认清了事情不是那么简单的,至少在生活中总会有各种的事情干扰到自己的教育工作,尽管说在这之前我从未因为挫折而感到有着些许的气馁,但是这一次的确让我看清了自己似乎不再适合小学教师这份工作了。

  其实我之所以选择辞去这份工作更多程度上还是因为个人的一些原因,一方面是因为父母希望自己能够从事一些更有挑战性的工作,因为在他们的眼中教师工作是一份较为安稳且缺少变通的工作,再加上我个人在教学工作之中的确遇到了一些难以突破的瓶颈,尤其是现在社会上对于教师的要求越来越高的同时也令自己感到没有太多信心教好学生,这种心情在学生不听讲的时候显得愈发剧烈,甚至有些时候我都抱怨为什么其他老师能做好的工作却令我感到困难呢?或许正是因为自己在这方面能力的不足才会导致这样的结果。

  还记得自己最初进入xx小学从事教育工作的时候是多么地意气风发,尤其是学生们的笑容以及那一声声的老师都令我坚定了对教育事业的决心,虽然说现在不堪的自己在这方面的确是没有太多的信心,但是当初的我是一心为了学校的教育发展而尽心尽力地谋划,即便是存在着一些工作上的不足我也会虚心向其他教师请教其中的关键点,主要还是希望能够凭借自己在教学领域的拓展来教导更多的学生,但是这一切仿佛都随着这次的辞职而变得烟消云散了。

  现在的我只希望能够按照父母的要求从事一份令他们感到满意的工作,并不是因为在这方面我没有任何的自主性,而是因为为人子女却不能够在工作中令父母感到安心的话还是愧对多年所学的,况且自己在近些年来的确已经对教学工作没有太多的自信心了,为了不让自己这样的负面情绪传染给课堂中上学的学生,即便是为了不再误人子弟也应该要暂时停下手上的教学工作,所以在经过多方面的考虑以后我还是决定放弃小学教师这份工作。

  我此次的离职除了想要尊重父母的意愿以外更多的还是想要散散心,有些时候能够走出校园看看外面的社会对于自己以后的发展也是有些作用的,况且由于有着之前教学工作的经验使得自己有信心在社会上获得一番成就,还请领导放心自己以后的职业规划并同意此次的辞职请求。

此致

敬礼!

辞职申请人:xxx

  20xx年x月x日

小学教师辞职信5

尊敬的领导:

  您好,

  首先非常感谢这一年来您们对我的关心及照顾,让我学到很多也体会很多。由于本人能力有限,很多工作上的疏忽和缺陷您们都能宽容我并时时教导我前进,更是让我由衷的感激诸位院领导大鉴:我在学校任教的续签合同(xx年-xx年年),到明年元月15日将届期终。据合同规定,如一方有变动意向,应在到期前九十天知会对方。经过慎重考虑,我决定在到期之日,结束我在本院的教学。

  以下是我对决定的说明:

  我之请辞,非关待遇问题,亦非人事相处的困扰,而是至今不能认同现行人文艺术教育体制。当我对体制背后的国情渐有更深的认知,最妥善的办法,乃以主动退出为宜。

  五年期间,我的教学处处被动而勉强,而光阴无情,业务荒废,我亟盼回到画架前独自工作,继续做个体艺术家。我深知,这一决定出于我对体制的不适应,及不愿适应。国家的进步在于:个人可以在某一事物上抱持不同的立场。我的离去,将中止对教学造成的浪费。目前,第四研究室两位xx届博士生刚毕业,尚有xx届与xx届在读博士生各一名,xx年、xx年毕业。另外,今年招进本研究室第一批研究生共四名,xx年年毕业。我的请辞,与这六名学生的学业有所冲突,如何解决,愿在我退出的前提下,与领导协商可行方式,恪尽己任。兹付附件之一,是去年北京外办转请本院外办要我书写的述职报告,经已呈交,因所涉不包括今年,故略作补充。附件之二《教条与功利》,是前年应本院研究所教改会议要求所写,因写在纽约休假期间,回国过了交稿期,迄未呈交,今原稿附上。附件之三《我对本院‘学术评价体系报告’的意见》——这三份附件坦率陈述了我对教育体制与本院教学的质疑,谨愿诸位对我请辞的理由有所了解。另有附件之四(近五年来学术活动的粗略报告)及附件之五(关于遗留问题),希请垂顾。

  本报告,将同时呈交清华校方、外办、人事办各一份。我的职衔、工作、居留及医疗等证件,合同到期时将会上交,俾便注销。目前借住的团结湖教工宿舍,其入住性质始终未获解释,何时搬离,听候指示。

  再次衷心感谢学院对我的重用与信赖。我与自己的职称实难匹配,深感惭愧。五年教学是我弥足珍贵的人生经验,虽以请辞告终,但我对本院与教学的感情,恐怕比诸位所能了解的更深。预先感谢院校领导予以批准

  此致

敬礼!

  辞职人:xx

  20xx年xx月xx日

小学教师辞职信6

尊敬的熊校长: 您好!

  在煎熬了好多个日日夜夜后我决定写下这一封辞职信。20xx年2月,我怀着对教育事业的无比挚爱与热忱,踏上了神圣的教育沃土,开始了我人生中难忘的教育征程。刚进学校的时候,因为车祸留下的阴影及各个方面的原因,我做什么事情都有些胆怯。在各位老师的嘘寒问暖下,在您的鼓励下,我学会了自信;在你们的关怀下,我体会到了快乐的滋味;在你们的教导下,我深深的体会到了教育的全部秘密在于热爱学生。

  作为岳普湖县第二小学的老师老师,我无不为之感到骄傲和自豪。“一个好校长就是一所好学校。”我有幸遇到了一位德高望重,勇于创新、决策科学、为人谦和,熊校长和观念先进、勇于改革、治学严谨,精益求精的卫校长。在学校里,我有欢笑,有收获。记得我刚踏进岳普湖二小时,我主要教的是二年级的《品德与社会》。因为缺少经验,对课本挖的不够深入,上公开课时让我觉得很头疼,总觉得课本的内容太少,不知道怎么样才能学生掌握更多的知识。后来在各位老教师的帮助下,在卫校长和王主任的指点下,以及在您的期许下,我严格要求自己,从心底及行动上狠抓教学。从学生渴望的眼神中,我能感到肩上的责任和使命。于是,我积极向上,勤奋好学,因为我懂得,只有努力,工作才会精彩。努力就会有收获,二年级的四个班细品成绩平均分都在80分以上。我很欣慰,本想就这样继续我的工作,继续我的教育生涯,然而人生总在跟我和我的家人开玩笑。

  我的老家在陕西咸阳偏僻的一个小山庄里。在乡亲们的眼里。我是村里飞出去的金凤凰,是大学生,是孝顺女儿。他们以我为傲。但却没有人知道父母背负多大的艰辛和苦难。20xx年3月我唯一的弟弟外出打工,至今未归。没有一封信,没有一个报平安的电话。为此父母陷入了无比的痛苦之中。每年过年过节,父母站在大门口痴痴地望,痴痴地盼,傻傻的等。等着那一个游子归来。我的心被那一幕幕深深地刺痛着。

  今年过年探亲,我的心被又一次的拽到了深渊,父亲病倒了,却还在喃喃的喊着弟弟的名字。母亲因思念弟弟快哭瞎了双眼。我担心的事情还是发生了,从知道弟弟外出打工没有音讯,每年寒假我都抽时间背着父母寻找弟弟,但终是无果。看着这些让我情何以堪???我必须担当起寻找弟弟的责任,不能让父母如此的度过余生。儿时耳闻“忠孝两难全”,不以为然,而今却刻骨铭心。作为女儿,作为姐姐,我得用自己的微薄力量,全力以赴去寻找我的弟弟,去撑起这个家。

  岳普湖县第二小学看重的是老师的品质和能力。 “爱心、尽心、耐心、细心”是我们二小老师们的座右铭,在这三年中,我所做过的一点一滴,所走过的每个“脚印”,实实在在,无愧于心,这也正是熊校长在例会上常对我们说的做人之本、从业之道。这三年教学的点点滴滴将成为我人生宝贵的财富。

  我想说,我不想离开学校,可是我不得不离开,我只好无比无奈的写下这封辞职信。

  借此机会,请允许我向校领导到一声深深地祝福:愿你们身体健康!我也深深地祝福二小所有的领导和老师:身体健康、生活美满、工作顺利、桃李满天下!

  特别感谢杨老师,徐永霞老师陈正松老师和其他在我病中期间送去的温暖和精神鼓励,我永远不会忘记你们。祝你们永远幸福!

  此致

敬礼

  申请人:王紫娟

  20xx年2月20日

小学教师辞职信7

尊敬的校长:

  您好!

  最近,学校组织教研活动频繁,您费心了,现在不好意思,耽误你时间了,请您给我几分钟时间把这封信看完,本人在来xx小学教书算算也快4年了,工作勤勤恳恳,任劳任怨,从不怨言。

  现有个请求,请求你大开绿灯放行,请误劝阻,本人决定以此,希望校长您,带领全体老师开辟一条新的能彻底转换教师本色的光明大道,以学生为主体,老师主动亲近学生,要跟他(她)们做朋友,要彻底的关爱他们,本人也意识到身一名教师这样做很对不起自己的学生,人各有志,望领导在离去之后找一个比我更会体谅学生的好老师。望您能批准我的辞退!

  最后祝您合家欢乐,身体健康!

  辞职人:xxx

  20xx年x月x日

小学教师辞职信8

尊敬的学校领导:

  您们好!首先向您们说声抱歉,我辜负了您们对我的期望,今天写信是向您们提出辞职的。

  自五年前我到xx以来,我一直受到了您们的各方面的提点和帮助,对此不是我说一句“感谢”就足够的,但是我还是要郑重地对您们说一声:“谢谢!谢谢您们让我在xx快乐又幸福地成长!真的很喜欢在这个大家庭里工作,不知不觉就已经第五个年头了。真心地感谢您们!”还记得当时的我大学还有半年才毕业,突然间由一名学生转变成了一位光荣的人民教师,对教师这职业我是既熟悉又陌生。当初刚来学校时我什么也不懂,胆子也很小。正是在您们的领导下,我才适应了环境,了解了学校的基本情况,使得自己的工作走上了正轨。

  在这五年的工作中,由于性格和工作经验等原因,可能给您们和学校带来了不少的麻烦,在此,深表歉意!。

  在xx的这五年教学生活中,我切实感受到了教育的点点滴滴,虽辛苦却也甜蜜。虽然在教学上没有很大的成就,但是也可以说问心无愧。因为我真的有坚持做到“给学生多一份爱心,对教育多一份真心!”但现在因为家庭原因需要变换工作地点,所以请您们谅解!现将辞职之由呈上,劳烦过阅。

  同时也感谢您们给予我在职期间的信任和支持,并祝学校的所有领导和同事们在以后的工作中取得更大的成绩。也祝xx越来越好!

  辞职人:

  xx年x月x日

小学教师辞职信9

尊敬的学校领导:

  您好!

  由于种。种原因,使我不得不辞职。我老家在xx农村,母亲在我一岁时病逝,父亲和我两人相依为命,父亲希望我早日成家。由于我的爱人在xx,两人两地分居,诸多不便,爱人的父母希望我们在一处工作。因此,我不得不向学校提出申请,并希望能于20xx年x月x日正式离职。希望学校能早日找到合适的人选接替我的.工作。

  感谢学校对我能力的信任,使我得以加入学校,自从20xx年入职以来,我一直都很享受这份工作。无论工作环境、团队、压力,甚至个人喜好,我都很满意。并在短短的两年半间里获得了许多的机遇和挑战。经过这实习期在学校从事的物理教学和班级管理工作,我在教育教学管理领域学到了很多知识、积累了一定的经验。对此我深怀感激。

  对于由此给学校造成的不便,我深感抱歉。但同时也希望学校能体恤我的个人实际,对我的辞职申请予以考虑并给予批准。

  辞职人签名:xx

  20xx年x月x日

小学教师辞职信10

尊敬的院领导:

  您好!

  首先感谢各位领导长期以来对我工作的关心,支持与肯定。

  第一年工作,由于自己没有经验,总让自己彷徨苦恼,甚至焦急无助地暗自哭泣,但是,领导、同事、学生对我的支持和鼓励,终于让我一步步地走出方向,走出感觉,走出门路来。也许,我在教学上有些后知后觉,但还算让自己欣慰的是,我在长中的第一届也是最后一届毕业生,虽然没有取得一二名的优异成绩,但这份成果,已经是对我极大的安慰和鼓励了,是对我努力与付出的一份认可。高考成绩揭晓的那个夜晚,我虽身在远方,苦楚萦身,但却心系学校、心系我的学生,当学校、同事、学生纷纷传来喜讯时,我激动得到了三点也睡不着,那是我这一个月来唯一的笑容和喜悦,我的付出终于得到了回报,我相信“一分耕耘,一分收获”

  前不久,我看了一篇文章——老师的将来。讲述了一位老师从走出学校,走上社会的心灵成长历程。生活的艰辛,社会的残酷使我久久不能入睡。我不停反思自己的生活。难道生活中的校园与现实社会真的有那么大的区别?难道除了校园,对比一下个人买房的条件。外面的世界就找不到一块心灵的静土?三个不眠之夜,萌生了我跨出校门的念头。

  今天我终于鼓起勇气写了这封辞职信,就像我鼓起勇气选择的人生道路。希望各位领导能同意我诚恳地请求。

  三尺讲台,将是我永远的怀念!不老的情结!

  此致

敬礼

  辞职人:

  20xx-09-26

小学教师辞职信11

尊敬的周校长:

  您好!

  最近,学校组织教研活动频繁,您费心了,现在不好意思,耽误你时间了,请您给我几分钟时间把这封信看完,本人在来桥方小学教书算算也快4年了,工作勤勤恳恳,任劳任怨,从不怨言,现有个请求,请求你大开绿灯放行,请误劝阻,本人决定以此,希望周校长您,带领全体153位老师开辟一条新的能彻底转换教师本色的光明大道,以学生为主体,老师主动亲近学生,要跟他(她)们做朋友,要彻底的关爱他们,本人也意识到身一名教师这样做很对不起自己的学生,人各有智,望领导在离去之后找一个比我更会体谅学生的好老师。望您能批准我的辞退!

  (最后祝您合家欢乐,身体健康!)

  不称职的教师:

  ###

小学教师辞职信12

尊敬的领导:

  您好!

  虽然说能够为小学教育事业奉献出自己的一份力量是非常有意义的事情,而且无论是小时候的梦想还是以前自己的不懈努力都意味着教师职业的伟大,因为我明白以自己的能力来说或许从事这方面的工作的确有些勉强,但是有些时候只有在工作中不断磨练才能够获得飞速成长的机会,然而经过了这段时间的工作我发现自己的确还是有些不适合小学教师这份工作。

  虽然说曾经的自己作为一名小学教师来说还是比较合格的存在,即便是在教学任务中出现了难以解决的问题都会和身边的同事进行探讨,而我们学校的学术气息相对于其他地方来说还是非常浓烈的,即便是在结束工作的时候都能够在路边看到一些教师在讨论上课的问题,有的时候我也为自己能够在这样一所学校工作而感到极其自豪。在平时的教学中最让我感动的还是所带班级的那些学生,因为他们充满着求知欲的目光以及那一声老师的称呼都能够成为自己坚持下去的动力。

  但是这段时间以来让我感到遗憾的是自己的工作能力似乎并不如何高明,尤其是在与其他老师进行探讨的时候更能发觉自己知识面的不足,因此我觉得自己应该要离开校园多去看看才能够获得一个成长的机会,因为这也事关自己能否在将来的教师道路上面走得更远的问题。其实现在的离开仅仅是为了将来的回归来积累一些经验而已,正是因为发现自己在教学工作上面的不足才不能够容忍这种误人子弟的事情继续发生下去,实际上我也还是希望能够有着更有能力的教师来接受自己的工作。

  其实说了这么多我的主要目的还是想去考研来提升自己的学历,虽然说作为一名小学教师来说目前的学历已经足够自己探索下去了,但是既然已经有着一个让自己获得提升的机会又怎么能够轻易放弃呢?实际上在很久以前我的内心便存在着考验的想法来提升自己,只不过当时的自己因为自卑的缘故总觉得考验是一件非常困难的事情,一旦考验不成功的话除了金钱与青春以外也浪费了自己当前的工作,但是随着自己身边的研究生教师越来越多也让我产生了尝试一番的想法。

  请领导放心的是这次考研的结果如何都不会影响到自己的心境,而我这次的离职也不过是想要通过校外的一些经历来拓宽自己的知识面,如果总是将目光放在教室之中也很难有着较为长远的发展,因此我希望领导能够同意自己离职外出考验的请求。

此致

敬礼!

辞职申请人:xxx

  20xx年x月x日

小学教师辞职信13

尊敬的校领导:

  您好!

  首先感谢学校领导工作期间对我的信任和关照,给予了我一个发展的平台,使我有了长足的进步。如今由于个人原因,现我正式向学校提出辞职申请,将于今年暑假离职,请学校做好相应安排,在此期间我一定站好最后一班岗,做好本职工作。对此为学校带来的不便,我深感歉意。

  望领导批准!谢谢!

  祝光明小学越办越好,大展宏图!

  此致

敬礼!

辞职人:

日期:

小学教师辞职信14

尊敬的校长:

  您好!

  首先向您诚挚的说声对不起,正当我们学校开学之初缺少老师之际,我辜负了您对我的期望,向您提出辞职申请。

  自从20xx年xx月进入xx小学这个大家庭以来,我备受各位领导、同事长期对我工作、生活的帮助,支持,肯定及关心,在这里跟大家道声感谢!这两年来我在为xx小学服务的同时,自身也在各个方面得到良好的发展。正值xx小学迎来大好发展的今天,我选择离开xx小学,我内心也有很多留恋与不舍,因为这里是我三尺讲台生涯的头两个年轮,这里记录了我从一个准教师逐渐走向成熟教师的每一个脚印。之所以我选择离开xx小学,原因有很多:

  1、离家太远,不能照顾年老父母

  都说养儿能防老,可是我在离家这么远的地方工作,未能尽到做儿子的责任。我母亲常年有病在身,近年来身体越来越差,年事已高的父亲要忙地里的农活,两个姐姐早已出嫁,且被生活所迫到沿海地区打工维持生计,没人照顾,所以我今年参加我们黔东南州内的事业单位考试,而且有幸考上,我想去离家近点的地方工作,周末可以回家照料母亲。

  2、方言不同,沟通困难

  我从小生活在少数民族地区,直到小学毕业老师都在用民族语言交流,来xx的这两年,我说话有很多时候别人都听不懂,挺尴尬的。我也有心在教育事业做贡献,很想跟陆校您申请担任班主任,可是想到要和学生家长沟通,我就犯难了,打退堂鼓了,写好的申请书没有交给您,因为我知道我们的方言不一样,跟家长沟通起来真的好困难,有时候好事变坏事。

  还有很多原因,这里我就不一一罗列出来,这次辞职是我经过了深思熟虑之后做出的决定,在平塘工作的这两年,我也与这片美丽的土地结下了不解之缘,为了表达xx小学对我的恩情,我决定把我20xx年上半年的绩效工资捐给xx小学,作为办公经费。我也为我这次辞职给教育局带来的麻烦,道声对不起!我愿意为当初来xx许下的承担相应的责任。最后祝x校及学校所有老师,身体健康,幸福美满,事业顺利!

此致

敬礼!

XXX

小学教师辞职信15

尊敬的领导:

  本人自从20xx年9月1日开始,有幸来到xx小学并成为教书育人队伍的一员,本人的收获很大,也十分珍惜这段美好时光。最近,由于本人考虑到家庭因素和自身发展的原因,经过长时间的思考,不得不做出这个艰难的决定:辞去所担当的课程教授任务,离开xx小学。本人对此给学校及领导带来的不便表示深深的歉意,希望领导能够理解并批准本人的请求。

  此致

敬礼!

  申请人:

年 月 日

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