患者住院承诺书

患者住院承诺书

　　患者___________性别________年龄______岁，因______________________________来医院诊治，根据患者目前的`健康情况同意接受你院医师关于“需住院治疗”的建议，并已按规定办理入院手续。

　　经病房医护人员讲解，患方已充分理解医院的规章制度，自愿作以下10条承诺：

　　1、如实向医院提供本人病情及全部资料（包括曾患疾病或过敏史），接受院方 的询问和回答问题，积极配合治疗，签署相关医疗文件，包括同意检查、同意手术、同意用药、同意输液等文件；

　　2、如因患方陈述不实导致误诊误治，或因不履行或延误履行上述义务而发生不良后果，由患方依法承担相应责任；

　　3、当患方因为自己知识有限，难于单独作出决定时，可自行聘请医学顾问作出决定；

　　4、遵从医生提出并经本人同意的治疗方案，以保证疾病的康复；

　　5、住院期间，患者擅自离开病区期间发生病情加重、恶化、并发症、猝死、自伤、自杀、走失、伤人、攻击、意外事故及住院费用不能报销等不良后果，由患方自行承担责任；

　　6、住院期间，按时交纳医疗费用；

　　7、根据医嘱留陪伴，以配合住院期间的病人照护工作；

　　8、不要求医护人员提供虚假病历资料（包括病情证明、假条等），并自愿遵守医院的有关规定。

　　9、住院期间不浪费医疗资源，包括节约水、电、不损害医院公共财物等。

　　10、特别承诺：___________________________________________

　　本人在完全可以自由选择其他医院的情况下，自愿作出上述承诺。

　　患者签名：______________________身份证号：__________________________ 家庭住址：_________________________________________________________

　　年月 日时分

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