品管圈在手术前后的调查报告
品管圈(qualitycontrolcircle,QCC)理念主要用于企业生产中,由工作性质相同或相近、互补的工作人员自动自发组织起来,通过科学运用各种工具手法,从而有效提高生产效率、降低成本、提高产品质量[1-2]。目前,QCC应用于临床护理的报道比较常见,但是将其应用于术前访视中的报道并不多见。为此,2013年1-6月,解放军空军总医院麻醉科将QCC理念应用于患者的术前访视中,效果良好,现报道如下。
1、方法
1.1、成立QCC小组
根据QCC理念,我们成立术前访视QCC小组,设定圈名为“齿轮圈”,意思是QCC每个环节像齿轮一样环环相扣。小组由10名护理人员组成,其中主管护师1名(担任圈长),护师5名,护士4名,邀请护士长担任辅导员。
1.2、实施步骤
1.2.1、确定主题
召开圈员大会,结合整体优质护理,让大家提出工作中遇到的实际问题,并从政策的倾向性、问题的紧迫性、方法的可行性和圈员的执行能力等方面进行评估,按照每项5、3、1分的标准进行分析比较,最终确定以“提高术前访视效果”作为本次活动的主题。
1.2.2、原因分析
针对术前访视率低、术前访视效果较差的现象进行分析和讨论,找出以下几个主要原因:护理人员对术前访视的重要性认识不足;访视没有做到程序化、标准化和规范化;护理人员相关知识缺乏,治疗性沟通不突出;护理人员缺编,护理工作时间存在局限性;科室间协作不利;缺乏循证护理理念。
1.2.3、对策拟定与实施
转变护理人员观念,增强对术前访视的认识,不断完善访视制度、规范访视程序、建立访视质量评价标准,加强手术室护士继续教育,提高全科护理人员综合素质,加强与手术科室间协作,以提高工作效率。
1.2.3.1、转变观念、增强认识
术前访视是护士术前一日对次日手术患者进行生理、心理、社会全方面的情况评估,针对具体问题制定相应护理计划,给予心理疏导,帮助患者减轻术前的焦虑紧张情绪[3]。术前访视有利于患者手术的顺利进行,还能加强医患关系,减少医疗纠纷的发生[4]。全科护理人员通过讨论统一了思想认识,所有手术都需要进行术前访视,登记记录未进行访视的患者,并注明原因。及时了解术前访视的.执行情况,定期查找存在的问题,分析其产生的原因并制定改进措施,力争访视率达到95%以上,保证访视效果和质量。
1.2.3.2、完善制度、规范流程
建立健全访视制度,规定访视在手术前由配合该台手术的巡回护士负责,急诊手术则由值班护士在接到通知单后立即进行访视。访视实施前核对患者信息,了解病情,遵循治疗和护理规范,采用通俗易懂的非专业语言进行指导,访视时间控制在6~8min为宜。针对不同手术、不同特点的患者进行针对性的指导,如甲状腺手术患者术前练习头后仰卧位;有吸烟史的患者告知其戒烟;老年腹股沟疝患者注意保暖,保持大便通畅,避免长时间站立及负重,防止腹压增高。根据患者满意度、心理精神状况、对手术指示的理解及遵医行为,制定切实可行且符合本院本科室实际情况的术前访视质量评价标准,从制度上规范护理行为。
1.2.3.3、加强宣教、提高素质
护理人员应针对不同手术、不同患者的特点制定针对性的访视内容,做到重点突出,恰到好处,这就需要护理人员具备较高的综合素质。为此,结合部分护理人员知识面窄、学历低,缺乏心理学、社会学等人文知识的情况,积极鼓励护理人员参加在职教育。目前本科学历护理人员占80%,专科学历人员占20%;定期组织科内学习,有计划组织护士外出学习或参加培训,提高全科人员的交流沟通、语言表达和知识储备能力,使其将医学知识、心理学知识和社会学知识很好地运用到护理实践中。
1.2.3.4、增进协作、提高效率
与麻醉医生沟通,统筹安排,尽量统一安排时间访视患者。手术科室护士做好术前宣教,交代访视及手术签字时间,尽量避免患者外出或安排检查,以免手术室工作人员反复奔波于手术室和患者间,增加工作量,浪费时间。以确保每日每例手术患者有人关心,有人访视。
1.2.3.5、优化配置、切实落实
手术室护理人员工作量大,任务繁重,人力资源配置不足,多数术前访视工作未按正规程序进行,只是流于形式。针对这种情况,专门安排一名责任心强,知识丰富,沟通能力好,上长白班的带教老师,负责休息和手术未结束的护理人员所要完成的术前访视工作,由值班人员负责急诊手术的完善和补救工作,把访视工作真正落到实处。
1.2.3.6、实事求是、遵循科学
在护理实践中遵循科学办事,寻找术前访视中存在的问题,并将其特定化、结构化,审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合,明确访视目的、方法、内容、步骤,制订护理计划,严格落实,确保术前访视扎实有效的开展。
1.3、评价指标
(1)术前访视率:护士于手术前一天对次日手术的患者进行术前访视,填写访视单。术前访视率(%)=有效回收访视单数/术前访视总人数×100%。
(2)患者满意率:采用我院自制满意度问卷于术后6d内进行随访调查,评分方式采用百分制,综合得分>90为满意,70~90为一般,<70分为不满意。患者满意率(%)=评分90以上的患者人数/参与问卷调查患者总人数×100%。
1.4、统计学处理
采用SPSS19.0统计软件,两组间样本率的比较采用χ2检验,以P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。
2、结果
2.1、QCC活动实施前后术前访视率与患者满意率的比较见表1。实施QCC活动后(2013年6月),患者的访视率及满意率均较实施前(2012年12月)显着提高,差异均有统计学意义(均P<0.01)。
表1 QCC活动实施前后术前
2.2、QCC活动的无形成果通过此次QCC活动,极大地激发了圈员的工作热情,提高了圈员发现问题、分析问题和解决问题的能力,增强了圈员的自信心、责任心、集体荣誉感和团队凝聚力。
3、讨论
3.1、QCC活动的实施有助于提高手术患者的满意度
手术患者都会产生不同程度的紧张、恐惧等心理反应,往往会导致呼吸急促、心跳加快、血压升高,对手术的顺利实施和术后的康复治疗产生不利影响。术前,通过QCC活动进行针对性地访视,给予患者关心和问候,在交流中了解患者诉求、收集患者信息、告知宣教内容、解答患者疑虑,有效地缓解了患者的焦虑和不安,使其能够以最佳的状态接受手术,保证手术的顺利实施。
3.2、QCC活动的实施有助于提高护理质量
在持续护理质量改进的基础上,实施QCC活动,完善访视制度、规范访视程序、建立了访视质量评价标准,将术前访视标准化、程序化和制度化,确保术前访视及时有效进行,保障次日手术顺利进行。有效的术前访视,要求护理人员具备医学、心理学、社会学等多学科的相关知识,具有较强的语言表达能力和沟通能力,这就要求护理人员要切实转变观念、实事求是;不断加强自身的职业道德修养、更新知识结构;增强责任心,在工作中发现问题、分析问题、解决问题,从而提高了护理人员的综合素质和护理工作的满意度,同时也消除了医患之间的隔阂,减少了医疗纠纷的发生。
3.3、QCC活动的实施有助于增强团队凝聚力
QCC活动的圈员自动自发地参与活动,全体圈员通过团队合作,解决实际问题,个体享有更高的参与权、自主权、管理权,激发了护理人员参与管理的意识,让护士从一个管理的旁观者变成了管理的实施者。同时,将QCC应用于手术室护理工作中,可以充分发挥护理人员的主动性、积极性、创造性,使圈员的自身价值得到了体现与肯定,在工作中获得认可感和成就感,从而增强了团队合作意识和凝聚力,创造了一个和谐愉快的工作氛围[5]。
【参考文献】
[1]唐洪钦,赵丽,谭小云,等.品管圈在骨科患者基础护理服务中的实践效果[J].解放军护理杂志,2013,30(10):52-54.
[2]王瑞云,陈林,田云珍.品管圈活动对提高住院患者满意度的效果观察[J].护理与健康,2012,11(12):1157-1159.
[3]陈焕俤.术前访视在手术室应用的体会[J].中国医学工程,2013,21(8):121.
[4]顾徐翠,沈惠青,汪和美.手术室实施关爱护理模式的效果[J].解放军护理杂志,2011,28(2A):29-30.
[5]陈少敏,王密芳,陈洁,等.品管圈活动促进ICU护患沟通的效果[J].解放军护理杂志,2013,30(12):57-59.
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