改革试点调研报告1
公立医院是医疗服务体系的主体，推进公立医院改革是深化医改的重点工作，关系维护广大群众健康权益。近年来，我盟不断加大政府投入，完善公立医院服务体系，实行试点医院药品零差率销售，从加强医院内部质量管理，实施绩效考核，提升服务效能等方面做了大量探索实践，积累了一些初步的经验。
一、试点情况和初步成效
紧紧围绕公立医院改革的1个目标、3大体系和9个领域改革任务，坚持维护公益性、调动积极性、保障可持续的目标，按照“四个分开”的原则，把旗级公立医院作为改革的突破口，以破除“以药补医”机制为关键环节，完善公立医院服务体系、管理体系、内部质量控制体系，统筹推进补偿机制、人事分配、药品供应、价格机制、信息化建设、人才培养等方面的综合改革，加强分工协作，改善服务、提高质量，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
(一)完善公立医院服务体系
1.科学规划，合理调整医院设置。按照盟委行署“一二二三四”发展思路和《xx市区域卫生规划(xx—xx年)》，统筹医疗资源配置，逐步建立起布局合理、规模适度、功能完善的公立医院服务体系。盟旗两级现有5家综合医院和4家蒙中医医院，全盟医疗机构编制床位总数1347张，开放床位1270张，每千人拥有床位5.47张，其中公立医院床位897张，三旗5家试点医院床位数355张，占全盟公立医院床位数的比例为39.6%。
2.加大投入，加强公立医院能力建设。
一是加大投入，推进公立医院的现代化、标准化建设。近几年来，投资共4.15亿元新建了盟中心医院、经济开发区综合医院、阿左旗妇幼保健院、阿右旗人民医院和xx旗人民医院，盟旗两级公立医院服务条件明显改善。
二是发挥特色优势，提升民族医药服务能力。一方面，改善蒙医就医环境，投资1500多万元新建立了阿右旗蒙医医院和xx旗蒙医医院，投资1.6亿元的盟蒙医医院综合业务大楼年内将投入使用。另一方面，积极落实优先发展蒙中医政策，严格落实基本药物医保扶持政策，蒙中医机构新农合报销起付线降低50%，蒙中医药服务报销比例提高10%。
三是积极推动人才队伍建设。一方面，充分利用我盟人才引进、人才储备政策和实施万名医师支援农牧区卫生等项目，提高医院的医疗技术和管理水平。另一方面，认真落实住院医师和全科医师培训等项目。累计完成全科医师培训(包括转岗培训)128人次、基层医务人员培训1280多人次。
3.加强协作，建立完善医疗机构间的联动机制。目前，我盟与三级医院建立长期对口协作关系的医院有3所，盟中心医院与北京、上海两地100多家医院开通了远程会诊，与解放军301、302医院、西安交通大学附属医院等签署了合作协议;阿右旗人民医院与邻近的甘肃省5家医院建立了友好合作关系;xx旗人民医院与解放军513医院签署支援协议。经济开发区综合医院与宁夏医科大学附属医院签订了托管协议。与二级以上医院建立长期对口协作关系的苏木镇卫生院有5所。
(二)探索建立高效的医院管理、运行和监管体系
1.改革公立医院管理体制。一是强化政府办医责任，不断加大政策和资金投入，政府相关部门按照职责落实医院建设、投入等政策措施，为公立医院履行职能提供保障。二是加强卫生主管部门对全行业的宏观管理和决策职能。三是以目标责任考核制度为抓手，以社会效益为导向，创新内部管理制度改革。
2.改革公立医院补偿机制。补偿机制的改革是难点，也是重点，是关系到公立医院回归公益性，改变“以药补医”的关键，我盟通过加大政府投入，建立健全综合补偿机制，提供有力保障。
一是加大政府投入，建立健全财政保障机制。xx年我盟卫生事业支出达到4.01亿元，占财政预算总支出比例为4.3%。建立了公立医院运行经费财政长效补偿机制，包括基本建设、设备购置、人员工资等经费补助。全盟公立蒙中医机构和基层医疗卫生机构编内人员经费(主要是工资等待遇)均实现了财政全额保障，其他公立医院最低补助额度为90%，离退休人员工资由财政全额承担，补助比例在全区排名前列。此外，针对重大公共卫生防控和重点任务，财政给予专项补贴。
二是取消药品加成，推进医药分开。xx年3月起，全盟基层医疗卫生机构实施基本药物制度，实行零差率销售，同步推进基层医疗卫生机构综合改革。xx年3月起，阿右旗、xx旗所有公立医院和阿左旗吉兰泰医院取消了药品加成，每年让利患者300万元。
三是完善医保支付机制，形成稳定的医保补偿渠道。目前，全盟职工、居民和新农合三项基本医保参保率95%以上，居民医保、新农合最高支付限额分别为13万元和12万元，支付比例分别为70%和75%。医保制度已经成为医疗机构获得收入补偿的主渠道，医疗机构通过医保补偿渠道获得的资金占业务收入的70%以上。
3.完善人事分配和绩效考核机制。
一是完成了全盟各级医疗卫生机构岗位设置和编制人员工资套改，推行行政管理岗位和业务管理岗位公开竞聘制度，实行了全员聘用制。二是鼓励各级医疗机构按照评聘分开、突出医德、重视能力和贡献的`基本原则，改革职称聘任制度。三是开展岗位绩效考核，全面执行绩效工资制度。目前，我盟9所盟旗两级综合医院和民族医院全部建立并实行绩效考核。
4.建立健全医疗机构运行监管机制。
一是加强医药购销领域监管。98%以上的临床用药实行网上集中采购和统一配送，药品收入占比保持在50%左右，全面启动了医用耗材网上集中招标采购。
二是加强医疗机构监管。充分利用12320卫生热线、阿拉善民心网、行风热线、行风民主评议等渠道，健全群众举报投诉与受理申诉机制。严格执行医疗技术临床应用审查备案、医疗广告备案、投融资及建设项目申报等制度，强化医疗机构经济运行情况监控。
三是加强行业作风建设。以“三好一满意”活动为载体，以“群众满意”作为标尺，着力解决群众反映的突出问题，不断完善行业作风建设长效机制。
(三)强化公立医院内部质量控制体系
1.加强医疗质量管理。把“医院管理年”、“质量万里行”，特别是“三好一满意”活动作为推手，重点通过严格落实医疗质量和安全管理核心制度，规范抗菌素临床应用与监控，试行临床路径管理、单病种质量控制，开展优质护理服务，开设预约诊疗、急救绿色通道，建立医疗救助制度等工作，不断健全了质量和安全保障工作机制，提高了医疗安全和服务质量，实现了医疗机构管理向分级化、精细化转变。
2.完善医院服务。各医院努力建立“以病人为中心”的服务模式，从患者最急需、最关切的问题抓起，创造患者良好的就医环境，采取各项便民利民措施，缩短患者就医等候时间，提高患者满意度，社会反响较好。一是，优化服务流程，提供导医服务，方便群众就医。二是，三级医院和部分二级医院延长了门诊时间，实行了双休日和节假日全天门诊。三是，三级医院全面实行了预约诊疗服务，制定了工作规范，通过12320信息平台开展预约诊疗服务试点。
3.加强信息化建设。建立了全盟居民健康档案系统、新农合信息化管理系统和120急救指挥调度系统，并在具备信息网络和电力条件的14所苏木镇卫生院建成了信息化管理系统。目前，全盟已有4家盟、旗综合医院开始应用电子病历、影像存输和检验管理等信息化系统。
二、存在的困难和问题
一是改革工作进展不平衡。公立医院改革中体系建设、医院内部质量管理成效多一些，涉及体制机制改革探索少一些。其中有认识上的差异，也有地区经济、社会发展条件的原因，决定了对公立医院改革工作推动的力度。
二是旗级医院服务能力亟待提高。旗级医院服务能力的差距制约着医院评审标准的落实，盟级医院患者多，旗区医院患者少，大量常见病、多发病患者到二级以上医院就诊，转诊率居高不下，加重了患者看病难、看病贵。据初步统计：旗级医院外转病人在50%以上，费用占医保基金支出的60%左右。
三是医疗卫生专业人员严重匮乏。各级公立医院卫生人员总量不足，医疗和护理队伍的人员缺口较大，人才引进困难、流失严重、队伍不稳定，医护人员的积极性尚未有效调动，严重制约了医疗技术水平的提高和新技术的拓展。
四是公立医院价格补偿机制不健全。我盟医疗机构门诊、住院费用药占比分别为53%和43%，试点医院取消药品加成政策后，调整医疗技术服务价格和同步推进医保支付方式改革政策措施滞后，收入缺口简单由同级财政补助，势必影响改革的协调性和整体推进效果。
五是医院编制、人事和管理体制机制改革需要进一步推进。现有的人事制度和编制管理制约着医院人才引进、良性流动和内部管理体制机制创新。
三、积极稳妥推进公立医院改革
认真贯彻落实《国务院办公厅关于县级公立医院综合改革试点意见》。采取上下联动，分步推进、先易后难、重点突破的原则，以破除“以药补医”机制为关键环节，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付、监管机制等综合改革，建立和完善维护公益性，调动积极性，保障可持续的旗级公立医院运行机制，力争使旗域内就诊率提高到90%以上。
(一)进一步完善公立医院服务体系。以《xx市区域卫生规划》为指导，建立和完善以盟级医院为中心、旗(区)医院为龙头、苏木镇卫生院和社区卫生机构为枢纽、卫生室为网底、蒙中医药服务为特色的医疗卫生服务体系。
一是认真贯彻国务院《关于进一步促进内蒙古经济社会又好又快发展的若干意见》，争取国家、自治区对我盟没有基建投入的旗级医院和基层医疗卫生机构立项投入，加强医院能力建设。
二是加快推进医疗卫生信息化建设。按照自治区卫生信息化建设规划，加快推进区域卫生信息化管理和服务平台建设，培养和建立高水平的信息网络维护队伍。
三是扶持和促进民族医药发展。制定优惠政策扶持蒙中医药产业发展，重视蒙中医药临床研究基地建设，增加对蒙中医药的科研投入，促进蒙中医药科学发展，充分发挥蒙中医药在医疗和预防保健中的重要作用。
四是着力加强人才队伍建设。从近期来看，充分利用对口支援、骨干医师培训、学科共建、远程医疗和远程教育等项目和渠道，加强医院间纵向、横向合作交流，提高医护队伍水平。从长远来看，建立以本土人才培养为主的订单式培养模式和规范化培训基地建设，加强全科医师、公共卫生、蒙中医人才等卫生队伍建设。
(二)进一步加强公立医院内部管理。
一是认真总结经验，进一步推进医疗质量管理，建立以成本和质量控制为中心的管理模式，一方面通过推行临床路径，规范临床检查、诊断、治疗和使用药物，合理控制成本。另一方面通过开展医院全成本核算工作，摸清家底，为调整医疗服务价格提供科学依据。
二是不断完善医院服务模式，从患者最急需、最关切的问题抓起，创造良好的就医环境，提高患者满意度。
(三)稳步推进体制机制改革。认真借鉴各省市、各盟市探索政事分开、管办分开的有效形式，建立协调、统一、高效的公立医院管理体制，探索医院法人治理结构，明确出资者和经营管理者责任，落实医院自主经营管理。
一是重点要推进医药分开、改革以药补医机制，完善公立医院补偿机制，医疗服务价格调整和医保支付方式改革政策措施，确保公立医院的公益性和彻底改变“以药补医”机制。
二是改革编制人事管理制度，按照卫生机构级别和实际服务量科学核定编制，着手建立总量控制、科学调配、按需设岗、良性互动的卫生人才流动机制，探索实行用人单位自主用人机制，进一步深化事业单位人事制度改革，为建立现代医院管理制度夯实人事基础。
三是加强相关部门间协同配合，积极争取相应试点自主权限，推动相关部门和领域的配套改革，形成相互协作、攻坚克难的改革合力。]
改革试点调研报告2
水资源税自20xx年12月1日开征以来，我市从税收宣传、组织培训、实地调研等方面进行了大量周密的工作，目前征收工作进展顺利。为全面掌握水资源税改革试点实施情况，评估改革成效、完善试点政策，确保改革试点工作顺利进行，我市开展专项调研，现将调研情况汇报如下：
一、改革试点落实情况
（一）政策落实情况
为确保水资源税政策顺利落实到位，市财政联合税务局利用微信群、QQ群、电视等媒介进行政策宣传外，还利用水资源税信息调查核实的机会，深入辖区纳税人普及水资源税政策，及时解答纳税人咨询，确保纳税人对水资源税政策理解准确。对内注重业务学习，新业务掌握到位。积极组织水资源税业务培训通过开课讲解、讨论交流、个人自学等多种形式，确保对政策了如指掌。
（二）水资源税改革成效初显。
一是调控作用不断增强。改革填补了税收政策体系上的空白，引导节约用水的调控作用日趋显现。政策执行中，高耗水行业水资源利用成本大幅增加，倒逼企业调整生产用水方式，高效节水工程和技术措施得到广泛应用，节水意识不断增强，实现了从“要我节水”到“我要节水”的转变。
二是用水结构显著优化。自水资源税改革以来，对地下水和地表水采取差别化的水资源税标准，鼓励优化用水结构，部分企业已关闭或计划关闭自备井，主动连接城镇公共供水管网，或改用地表水及其他水源替代使用地下水。初步达到了“引导取用地表水，抑制开采地下水，鼓励使用再生水”目标，优化了用水结构。
三是水资源税收入明显增长。水资源税改革后，通过创新联合征管模式、建立信息共享机制、严格规范取水许可审批等措施，将符合条件的取水用户纳入征税范围，政策上实现全覆盖，征管流程上实现无死角，有效遏制了水资源税漏征、少征、拖欠等现象，堵塞了征管漏洞。1-10月份，缴纳水资源税xx万元。
二、水资源税管理方面存在的问题
水资源税与现行的其他税种有所不同，它具有独特的技术规范和行业特点，涉及机制衔接、技术支持、管理方式，信息共享等诸多问题。
一是企业取水用水没有安装自动监控设备，大多数企业自用水采取挖井的形式，没有接通自来水公司，取水量把控有一定误差给税务机关对企业申报资料的审核上带来了较大的困难。
二是视线存在盲区。一些小微企业纳税遵从度低，加上检测跟踪较为困难，这些零散户不但有可能成为管理视线盲区，而且有可能成为申报困难户。
三、对策建议
1.强化宣传，正确引导。充分利用新媒体，通过网络、移动短信平台、税企微信群、纳税人学习课堂等渠道和载体进行推送告知，正确引导舆论，将改革讯息进行简化梳理，以问答形式做好政策解读，从资源保护、降低企业负担角度争取理解共识。同时，成立政策宣传小组，主动深入相关企业进行走访和宣传辅导，告知纳税人水资源税开征的重大意义，并及时消除纳税人疑虑，确保纳税人及时、准确、全面了解相关政策。
2.加强信息传递和沟通。由水务局进行企业和个体确认，将准确信息传递给税务部门，再由税务部门纳入税务管理。建立“税务、水务”双方涉税共享交流平台，实现水资源税税涉税信息的互通互联。建议由水务局指派相关业务能手对税务机关人员进行培训辅导一些专业知识，以便于更好的进行税收任务。
3.开展调查，综合管理。深入开展专题税收调查，对辖区水资源分布状况、企业群众用水情况、水资源相关费用收缴情况进行调查摸排，确保准确掌握水资源税税源分布情况。及时传递辖区内水资源利用、水资源费征收等情况信息，筛选重点税源企业，动态把握税源信息变动，建立水资源税纳税人管理台帐，全面摸清税源底数。
四、水资源税下一步工作措施。
下一步，我市计划从以下几方面进一步做好水资源税征收管理工作：
一是统筹协调，凝聚工作合力。继续与税务、水务部门做好水资源信息衔接，建立定期联席机制，确保基础信息数据移交准确无误。
二是继续广泛宣传，营造浓厚的征收氛围。让更多的人民群众和纳税人知晓开征水资源税对促进水资源合理利用等方面的重要作用，提高民众认知度。
三是通过纳税人学堂等方式，继续对水资源税纳税人进行培训，提高纳税人申报的准确率。
四是在服务方面，严格落实承诺服务、限时服务、延时服务、预约服务、提醒服务、一次性告知等便民服务事项，为纳税人提供优质高效的服务，努力以优质的服务为顺利推进水资源税征收工作做好保障。
改革试点调研报告3
xxxx年被确定全区惠农惠牧补贴资金管理和支付方式“一卡通”改革试点旗以来，在上级领导和部门的大力支持指导下，经过一年的努力，截止xxxx年xx月底，共办理补贴资金发放金牛卡x.xx万张，发放“一卡通”补贴资金xxx万元，涉及x大类x小项补贴项目，惠及农牧民xxxxx户、xxxxx人。
一、主要做法
自“一卡通”改革试点工作开展以来，我旗各级党委、政府高度重视，积极行动，先后完成成立领导机构、召开动员大会、制定实施方案、广泛开展宣传、培训业务人员、采集农牧户基础信息等工作。在推进工作的过程中摸索和积累了一些好的做法和经验，归结起来主要有以下几点：
一是加强组织领导。成立了以旗长为组长，分管副旗长为副组长，相关单位主要负责人为成员的“一卡通”改革试点工作领导小组，并抽调素质较高的工作人员组成领导小组办公室。制定印发了《正镶白旗惠农惠牧补贴资金管理制度和支付方式“一卡通”改革实施方案》。各苏木镇成立了以苏木镇长为组长的“一卡通”改革试点工作领导小组，并落实办公地点，抽调得力干部，每个嘎查村至少选用x名信息采集人员。
二是明确发放范围。根据XX区综改办要求纳入发放财政补贴农牧民资金支付范围是xx大类xx小项，根据实际我旗纳入财政补贴农牧民资金支付范围是xx大类xx小项，未能纳入x项，原因一是我旗没有库区移民，二是农机具购置补贴由全盟统一补贴给厂家。
三是广泛宣传报道。为营造改革试点工作氛围，通过多种方式，对改革的目的意义、内容和要求进行了广泛宣传报道。召开了由旗四大班子领导、成员单位主要负责人、苏木镇行政一把手，包括全旗xx个嘎查村书记、嘎查（村）长，近xxx人参加的动员大会。利用电视、通讯等传播媒体，广泛宣传了“一卡通”改革的意义和基本内容，发放“致农牧民朋友的一封信”和“明白卡”x万多份，统一了各级干部群众的思想认识。
四是认真开展业务培训。xxxx年xx月份，我旗选派xx多名业务骨干人员参加了XX区综改办举办的业务培训班，培训结束后参训人员对全旗xx个嘎查村的xx多名信息采集人员进行了业务培训，全面详细地安排布置了基础信息采集工作。各苏木镇、嘎查村抓住春节前外出务工人员返乡的大好机会，及时进行了入户基础信息采集工作。
五是提供高效服务。按照补贴资金发放实施方案，在旗财政局设立综合服务大厅，实现了补贴资金审批、发放一条龙服务。并结合牧区地域广、人口较少、网络连接有盲点，无法实现专网连接的特点，将不能网络连接的x个苏木相关工作人员集中办公，使补贴资金发放实现快捷高效，广大农牧民十分满意。
六是建立监督机制。在补贴对象方面，公开补贴标准，公示补贴对象，把监督权交给广大农牧民群众；在补贴资金管理方面，建立了苏木镇管造册、业务主管部门管审核、财政部门管资金、金融机构管发放、纪检审计部门管监督的工作协调机制。
二、发现的困难和问题
一是发放网络尚不健全，特别是财政部门、业务主管部门、XX镇之间网络不畅通，有待于进一步完善。
二是设备还不完善，特别是XX镇办公经费不足，办公设备陈旧不齐，影响了工作的正常开展。
三是现有工作人员有的还不能完全胜任这项全新的工作，需要进一步加大培训力度。
四是基础信息采集录入出现错误，导致部分农牧民“一卡通”资金无法及时在信用社开卡，影响了补贴资金的顺利发放。
三、做好“一卡通”工作的几点建议
（一）做好“一卡通”工作，必须加强领导和协调配合，形成改革攻坚合力。“一卡通”改革政策性强、涉及面广、工作量大，是新形势下建立农村牧区基层工作新机制的有益探索，直接关系到农牧民切身利益，关系到党和政府的形象。推进“一卡通”工作，要建立健全组织领导机构，明确各级、各部门工作职责，建立分工科学、责任明确、层层负责、齐抓共管的工作机制。在开展具体工作的过程中，各级、各部门必须顾全大局，各司其职，密切配合，协调一致，形成合力。
（二）做好“一卡通”工作，必须广泛宣传，取得农牧民支持和配合。“一卡通”工作涉及千家万户，是一项全新的工作，需要农牧民的接受和认可。要充分利用广播电视、电话等通讯媒体，广泛深入宣传“一卡通”改革的目的意义、内容和步骤；通过发放“明白卡”和“一封信”等形式，告知补贴资金的项目、数额和计算方式以及补贴时间，让广大农牧民对各项补贴内容清清楚楚，明明白白，做到政策宣传到户、通知发放到户、张榜公示到户，才能得到广大农牧民的积极支持和配合，为推进“一卡通”工作奠定坚实的群众基础。
（三）做好“一卡通”工作，必须扎实开展农牧户基础信息采集和核对工作。农牧户基础信息的采集、整理与审核是做好“一卡通”工作的关键。各涉农涉牧部门都掌握农牧民一部分现成的基础资料，但统计口径不一致，侧重点不一样，因此，在信息采集工作中核实清楚补贴对象的基本情况，做好统一户主姓名、核实身份证明、核实农牧户家庭生产生活状况等一系列基础信息采集工作，关系到下一步工作能否顺利进行，关系到财政部门能否真正管理好农牧民的补贴资金，关系到补贴政策能否准确落实到位。如果基础工作做得不扎实，基础数据不准确，就无法进行规范管理，给今后政策执行和部门配合带来很多难题，甚至产生新的矛盾。因此，一定要全面、详实地掌握好基础资料采集和核对工作。
（四）做好“一卡通”工作，必须加强业务培训。实行财政补贴农牧民资金管理和支付方式改革，涉及的部门多、政策多，需要学习和掌握的政策内容很丰富。推进工作中要在领会掌握政策的基础上，针对涉农涉牧部门、代理金融机构和苏木镇人员等不同对象，分层次、有重点地进行全面深入的培训和辅导，使参与改革的人员尽快熟悉补贴政策，掌握改革步逐和工作要求。
（五）做好“一卡通”工作，必须加强网络信息化平台建设。健全的网络信息化平台，是保证农牧民及时、方便领取“一卡通”补贴资金的关键。要切实抓好网络信息化平台建设，及时解决网络连接、软件操作不熟练等问题。要积极协调“一卡通”资金发放的金融机构，提前做好业务人员培训、营业场所的建设、设备更新和配备等保障工作，确保“一卡通”资金及时、顺利发放。
（六）做好“一卡通”工作，必须保证必要的投入。必要的投入是做好“一卡通”工作的物质保障。“一卡通”改革涉及面广、投入大，需要上级部门的资金支持外，各级政府也要积极筹措资金，解决好“一卡通”办公服务大厅、信息采集人员工资、办公用品购置等问题，这样才能保证“一卡通”工作的按时推进。
（七）做好“一卡通”工作，必须建立健全监督管理机制。在推进改革试点工作的过程中，配套建立健全“一卡通”资金发放监督机制，严明工作纪律，并不定期组织检查组对改革落实情况进行检查，对检查中发现的问题及时予以整改。公布全区统一的“财政惠农惠牧补贴资金发放电话查询热线”，农牧民可以拨打电话或直接到旗财政局服务大厅查询“一卡通”改革的相关信息，随时接受农牧民的监督。
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